韓毅音，常 佳，杜廣清

(1. 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院藥劑科，北京 100076; 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院西區(qū)藥事辦，北京 100143)

將合格、有效的藥品送到患者手中，保障藥品供應(yīng)，已不是醫(yī)院藥學(xué)工作的終點(diǎn)[1]。在國家新醫(yī)改形勢下，如何完善醫(yī)院藥學(xué)工作由保障藥品供應(yīng)逐漸向以患者為中心的臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)等藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型[2]，怎樣迎接醫(yī)改的挑戰(zhàn)和醫(yī)院發(fā)展，值得探討。2012 年6 月，某院藥師創(chuàng)辦《藥訊》作為開展藥師工作轉(zhuǎn)型的切入點(diǎn)，利用《藥訊》宣傳合理用藥知識(shí)，搭建藥師與醫(yī)護(hù)人員溝通的橋梁[3]，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考和學(xué)習(xí)的同時(shí)，也作為每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”考試內(nèi)容之一。筆者現(xiàn)就編輯《藥訊》的實(shí)踐，闡述基層醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型的體會(huì)。

1 《藥訊》出版工作實(shí)踐

1.1 內(nèi)容

某院《藥訊》由1 名專職臨床藥師組稿，科主任編輯。稿源主要來自醫(yī)院藥師、醫(yī)生、護(hù)士的工作感悟和藥監(jiān)衛(wèi)生網(wǎng)站最新消息摘錄，主要圍繞當(dāng)前政策法規(guī)和最新藥品信息及藥師查房、咨詢窗口等展開話題。采稿以前沿性、實(shí)用性為原則，力求精練、圖文并茂。刊物內(nèi)容設(shè)置有政策法規(guī)、工作動(dòng)態(tài)、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)、不良反應(yīng)、安全警示、藥物咨詢、新藥與臨床等版塊，重要文章的正文有時(shí)加編者按，起到文章摘要的作用，4 期《藥訊》相關(guān)內(nèi)容見表1。

1.2 版式

2012 年6 月創(chuàng)辦的第1 期《藥訊》，是以醫(yī)藥簡報(bào)的形式發(fā)送至臨床科室，內(nèi)容和版塊較少，余下3 期在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)下開始排版彩印。分為封面、目錄、正文、封底4 個(gè)部分，封面左上是醫(yī)院的院標(biāo)，右上是“藥訊”，中間是醫(yī)院的標(biāo)志性建筑和版塊設(shè)置，最下方是藥劑科臨床藥學(xué)室和出版日期;封一是醫(yī)院的“精、慈、競、美”院訓(xùn)和醫(yī)院動(dòng)態(tài)圖片;目錄分為左右部分，用文本框隔開，左面為醫(yī)院的名稱+封面縮印+編輯+審核+校對(duì)，右面為本期的要目和頁碼;封底分為兩部分，一部分為圖案，如“依據(jù)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)分類的抗菌藥物”“門診藥房取藥”流程圖等，另一部分為文字，如醫(yī)學(xué)名言、警示用語等，再附上藥劑科內(nèi)線和外線電話。

1.3 排版

《藥訊》的設(shè)置不超過20 頁，篇幅切合臨床實(shí)際，短、少、精，一般情況下每季度出1 期彩印版，緊急情況下醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)版為補(bǔ)充。文字采用“word”格式，表格和數(shù)據(jù)采用Excel 軟件形式進(jìn)行編排，重點(diǎn)部分標(biāo)題加粗，或用藝術(shù)字或彩色字進(jìn)行加工處理，插圖一般以藥劑科日常工作圖片為主。對(duì)于比較長的文章或表格用分欄或文本框操作，一般每篇文章都獨(dú)占1 頁，若文章末尾還有空白，用插圖或短文補(bǔ)白。

2 體會(huì)

2.1 有助于提升藥學(xué)服務(wù)水平與質(zhì)量

藥師通過《藥訊》“藥學(xué)服務(wù)”版塊協(xié)助病區(qū)醫(yī)護(hù)人員解決在藥物應(yīng)用中的棘手問題，提供及時(shí)的藥學(xué)服務(wù)，建立藥師與醫(yī)護(hù)人員信任協(xié)作的和諧關(guān)系。2011 年，該院翻擴(kuò)建后，醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和硬件極大改善，入住患者日益增多。為更好地服務(wù)患者，針對(duì)新入職的護(hù)士不認(rèn)識(shí)藥片的現(xiàn)狀，藥師整理醫(yī)囑中易混淆并常聯(lián)用的藥片，從多角度拍攝圖片進(jìn)行對(duì)比，輔以表格形式詳細(xì)解答。如在“藥學(xué)服務(wù)”版塊刊發(fā)了“病區(qū)藥房易混淆并常聯(lián)用藥片的區(qū)分”，強(qiáng)效排鉀利尿呋塞米片和低效保鉀利尿螺內(nèi)酯片常聯(lián)合應(yīng)用，《藥訊》從大小、厚度、顏色、味道、功效等方面比較，再配上相應(yīng)的圖片供護(hù)士學(xué)習(xí)，以便護(hù)士能正確地回答患者的相關(guān)問題，提高了患者對(duì)科室的滿意度。為保證患者的用藥安全，藥師針對(duì)藥房新進(jìn)的注射用胸腺五肽與藥房原有的胸腺五肽注射液的區(qū)別，主動(dòng)在《藥訊》“藥學(xué)服務(wù)”版塊刊發(fā)《不同廠家不同規(guī)格的胸腺五肽，用法用量及給藥途徑的差異》，給醫(yī)護(hù)人員以提醒。通過《藥訊》，建立了藥師與醫(yī)護(hù)人員信任協(xié)作的互補(bǔ)關(guān)系，營造了醫(yī)院和諧、融洽的工作氣氛。

2.2 有利于提高藥物咨詢服務(wù)的效率

藥師通過《藥訊》“藥物咨詢”版塊歸類、總結(jié)門診患者、急診護(hù)士的困惑問題，提高藥學(xué)咨詢服務(wù)效率的同時(shí)，贏得了患者和護(hù)士的信任和尊重。藥劑科安排主管藥師以上職稱人員在門診西藥房咨詢窗口每周5 d 回答患者或醫(yī)護(hù)人員的咨詢，要求藥師在窗口用藥咨詢時(shí)，不能僅就處方上的藥品進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)盡可能詢問患者是否還有其他疾病[4]，或提醒護(hù)士遇到pH 相差較大藥物時(shí)中間要加1 組隔液，避免發(fā)生相互作用，保證患者用藥安全。如護(hù)士咨詢美洛西林舒巴坦鈉與奧硝唑注射液在輸液管內(nèi)為何出現(xiàn)白色混濁，藥師分析出現(xiàn)混濁的原因可能與溶液的pH 有關(guān)。美洛西林舒巴坦鈉是美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4 ∶1 組成的復(fù)方制劑，美洛西林的制備方法為先用氨芐西林合成美洛西林酸，然后使美洛西林酸在乙酸酯溶劑中與鈉成鹽劑作用，析出美洛西林鈉結(jié)晶，美洛西林酸結(jié)晶溶解，加入乙酸酯溶劑，控制溶液至酸性，靜止分層，將酯層洗滌后進(jìn)行脫水、脫色處理，然后與鈉成鹽劑作用析出美洛西林鈉結(jié)晶，常規(guī)方法干燥得成品。說明書要求靜脈注射美洛西林舒巴坦鈉通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5% ～10%葡萄糖注射液溶解后使用，避免與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍，pH=4.5 以下會(huì)有沉淀發(fā)生，pH=4.0 以下及pH=8.0以上效價(jià)下降較快。而奧硝唑注射液國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，pH 值為2.5 ～4.0。段艷冰等[5]報(bào)道，pH 為3.0，3.5，4.0，4.5 的奧硝唑注射液滅菌后，與奧硝唑輸液的有關(guān)雜質(zhì)含量隨pH 升高而增加;當(dāng)pH 為4 時(shí)，其有關(guān)雜質(zhì)限量已超過相關(guān)規(guī)定，因此美洛西林舒巴坦鈉與奧硝唑存在配伍禁忌[6]。

2.3 有助于醫(yī)藥護(hù)工作人員的良性互動(dòng)

通過《藥訊》“藥物與臨床”版塊，醫(yī)師介紹用藥經(jīng)驗(yàn)，藥師對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論，形成藥師與醫(yī)護(hù)人員各專業(yè)間互補(bǔ)的良性互動(dòng)機(jī)制[7]。2012 年秋冬換季期間，該院患有支原體肺炎的兒童驟增加，當(dāng)藥劑科向兒科醫(yī)師約稿時(shí)，醫(yī)師把《我院兒科延長阿奇霉素療程治愈支原體肺炎1 例》經(jīng)驗(yàn)分享在《藥訊》“藥物與臨床”版塊。

2.4 有利于促進(jìn)合理用藥

藥師通過《藥訊》“合理用藥”版塊，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前臨床用藥存在的實(shí)際問題，采取相應(yīng)的措施保證患者患者用藥安全[8]。藥師實(shí)時(shí)客觀分析我院處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物應(yīng)用、細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況方面存在的問題，歸類總結(jié)我院調(diào)血脂藥、孕婦禁慎藥、高危藥品、無糖型、注射劑正確溶劑選擇等注意事項(xiàng)。每期至少記錄門診藥房不合理處方干預(yù)2 例，如警示用于改善腦梗死、腦出血后遺癥的長春西汀滴注給藥的濃度不得超過0.06 g/L，濃度過高患者有發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn);需要舌下含服治療及預(yù)防冠心病、心絞痛的硝酸甘油片藥師不可分包。因我院硝酸甘油片的有效期為1 年，如果每天開啟藥瓶的話，有效期可能會(huì)縮短3 ～6 個(gè)月，《藥訊》“合理用藥”版塊要求醫(yī)師最好開一整瓶的硝酸甘油片，隨后要求采購部門調(diào)整硝酸甘油片的規(guī)格，保障來院就醫(yī)患者的用藥安全。

2.5 有助院內(nèi)藥物新資訊、信息的及時(shí)傳播

藥師通過《藥訊》“工作動(dòng)態(tài)”和“政策法規(guī)”版塊，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解國內(nèi)外藥品的最新資訊和相關(guān)法律法規(guī)的落實(shí)。為貫徹落實(shí)抗菌藥物整治方案相關(guān)規(guī)定及2012 年版《國家基本藥物目錄》的普及，《藥訊》“政策法規(guī)”及時(shí)刊發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部84 號(hào)令)和《關(guān)于做好2012 年版＜國家基本藥物目錄＞實(shí)施工作的通知》(衛(wèi)藥政發(fā)[2013]16 號(hào))供醫(yī)藥護(hù)人員學(xué)習(xí)。又如2012 年4 月針對(duì)媒體曝光鉻超標(biāo)膠囊，藥劑科依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的通知進(jìn)行自查，醫(yī)院風(fēng)濕祛痛膠囊(通化金馬)及時(shí)下架，已售出(批號(hào)為20120303，20120104)啟動(dòng)退藥程序。2013 年3 月，國家食品藥品監(jiān)督管理局再評(píng)價(jià)丁咯地爾具有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，我院丁咯地爾膠囊(150 mg×20，福州)當(dāng)日即下架停用，藥劑科將此信息通過醫(yī)院信息平臺(tái)發(fā)到科主任手機(jī)上，隨后刊出在《藥訊》“工作動(dòng)態(tài)”版塊。關(guān)于藥品價(jià)格，1 年來，國家發(fā)改委下發(fā)了關(guān)于調(diào)整消化、免疫、抗腫瘤、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、解熱鎮(zhèn)痛類等藥品的價(jià)格，醫(yī)院藥師依照文件按照規(guī)定及時(shí)調(diào)整。2012 年5 月1 日下調(diào)9 種藥品，2012 年10 月8 日下調(diào)12 種藥品，2013 年2 月1 日下調(diào)105 種藥品，其原零售價(jià)和新零售價(jià)用Excel 表格刊出在《藥訊》“工作動(dòng)態(tài)”版塊。再如每季度醫(yī)院藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)遴選和淘汰藥品情況、北京市藥檢所抽檢藥品檢驗(yàn)報(bào)告書情況、藥師參加藥品說明書及三基考試情況也會(huì)及時(shí)刊出在《藥訊》“工作動(dòng)態(tài)”版塊，“工作動(dòng)態(tài)”增加了《藥訊》的新鮮感，“政策法規(guī)”增加了《藥訊》可讀性。

3 結(jié)語

近年來，某院藥師編輯了4 期《藥訊》以合理用藥為宗旨，以服務(wù)臨床為目的，以推行新醫(yī)改政策下的基本藥物為內(nèi)容[9]，一方面促進(jìn)了醫(yī)院藥師由單純供應(yīng)向?yàn)榛颊叻?wù)工作轉(zhuǎn)型，搭建了藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的橋梁，另一方面緊密結(jié)合臨床，解決了醫(yī)院當(dāng)前臨床用藥中所遇到的困惑問題，最大限度地保持了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者用藥安全。但《藥訊》存在內(nèi)容不夠全面、稿源不足方面的缺點(diǎn)，藥師今后仍要緊密結(jié)合臨床在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新、善于思考，努力使《藥訊》真正成為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的好幫手[10]。

[1] 杜廣清，史錄文，黃愛萍. 建立符合中國國情的臨床藥師制再思考[J]. 中國醫(yī)院，2011，15(9):71.

[2] 曹站霞，王 王景. 新醫(yī)改環(huán)境下藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):136.

[3] 王懷沖，何 莉，李玉平. 藥劑科辦好醫(yī)院《藥訊》之芻議[J]. 中國藥房，2009，20(4):309.

[4] 趙志剛，黃 佳，王孝蓉，藥師開展藥學(xué)服務(wù)的19 個(gè)切入點(diǎn)及探討[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(12):1 739.

[5] 段艷冰，劉 實(shí)，張射兵，等.pH 值對(duì)奧硝唑注射液滅菌穩(wěn)定性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010(16):3 026 -3 027.

[6] 田洪霞，陳 倩，王曉燕，等. 注射用美洛西林鈉與奧硝唑注射液存在配伍禁忌[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2012(9):690.

[7] 周華晨. 利用醫(yī)院藥訊推進(jìn)臨床藥師工作的實(shí)踐和體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(29):136.

[8] 韓毅音，裴保香，王洪剛. 腎康注射液與普通胰島素注射液合用致過敏反應(yīng)[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8(2):128.

[9] 杜廣清，王家偉. 建立符合中國國情的臨床藥師制的思考[J]. 中國醫(yī)院管理，2010，30(10):41.

[10] 楊 燕，徐 燁，徐 勤，等. 我院《一院藥訊》的現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)設(shè)想[J]. 中國藥房，2011，22(17):1 627.