劉 麗 原振宇 尹曉靜 丁 慧 綜述 劉梅梅 審校

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科（黑龍江 150086）

·綜 述·

溫度、睡眠等生活方式對男性精液質量的影響

劉 麗 原振宇 尹曉靜 丁 慧 綜述 劉梅梅 審校

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科（黑龍江 150086）

近年來，調查研究顯示我國成年男性精液質量的精子密度、精子活動率及正常形態(tài)的精子數(shù)均呈下降趨勢[1,2]。精液質量與眾多因素相關，如環(huán)境溫度、睡眠、外生殖器感染與清潔、飲食和體質量指數(shù)（body mass index，BMI）等，生活方式作為可控性最好的影響精液質量的因素，越來越得到人們的關注?，F(xiàn)就以上因素作一簡要綜述。

一、溫度

溫度對睪丸功能及精子的生成均有重要的影響。

（一）高溫

高溫將造成睪丸內微環(huán)境、代謝和生化的改變，如氧耗增加及酶活性的改變等，最終可導致生精上皮受損、生精細胞脫落、生精細胞凋亡的增加等，這些都成為生殖障礙的誘因。高溫作用后細胞內的熱休克蛋白（heat shock protein，HSP）重新分布、活性氧（reactive oxygen species，ROS）大量產生，將誘導細胞損傷及凋亡；細胞內Ca2+濃度升高引起細胞一系列的損傷；另外支持細胞和間質細胞受損引發(fā)睪丸內環(huán)境的改變等，都將誘導局部生殖障礙的發(fā)生[3]。在熱調節(jié)中，陰囊的溫度是關鍵，因為陰囊能幫助維持睪丸正常精子發(fā)生時生理溫度的范圍[4]。以下生活方式可能與局部高溫相關：

1. 坐姿：Mieusset等[5]研究了仰臥、站立、雙腿分開及雙腿交叉的坐姿等不同體位，結果發(fā)現(xiàn)雙腿交叉坐姿會使陰囊溫度升高，并且會在改變姿勢后仍然持續(xù)影響陰囊溫度。司機等久坐職業(yè)會使陰囊和雙側睪丸溫度升高并影響精液質量，且影響程度與開車年限長短呈正相關[6]。坐姿在人們的工作及生活中是必需的，男性在日常生活中應盡量避免雙腿交叉的坐姿，并在保持一段時間的坐姿后應站立活動，以使得陰囊的溫度降低。

2. 著裝：研究表明著便裝與裸體相比陰囊溫度并沒有明顯差異[6,7]。男性在恒溫下穿四角寬松短褲比穿緊身三角內褲時陰囊的溫度低0.5℃左右[8]。同樣，穿緊身褲時陰囊溫度高于穿寬松褲子或者裸體時陰囊的溫度[9]。

也有學者[10]認為常泡熱水澡、洗桑拿、睡電熱毯以及在溫室大棚里長時間工作等也會使睪丸生精能力下降，甚至造成不育。

（二）低溫

有研究表明，工作在寒冷環(huán)境中男性的精子密度、活動率、活力分級等參數(shù)異常率顯著高于工作在非寒冷環(huán)境中的男性。寒冷環(huán)境可能引起男性精液質量降低，提示加強寒冷工作環(huán)境男性的個人防護，制定預防保護措施，對提高男性生殖健康保健是十分必要的[11]。

二、睡眠

當今社會節(jié)奏加快，白天工作緊張忙碌，晚間享受豐富多彩的夜生活已成為越來越多現(xiàn)代人的生活模式。隨之涌現(xiàn)的睡眠問題正日益凸現(xiàn)。睡眠時間的研究在內分泌、心血管、免疫、神經系統(tǒng)方面都有涉獵，過長或過短的睡眠都會對人體產生不同程度的影響，例如睡眠過多或過少都會增加肥胖和糖尿病的患病機率、增加心血管疾病的風險以及對記憶力的不利影響。睡眠剝奪更會引起焦慮等一系列神經機能的損害。一項動物實驗研究[12]表明，在對24只健康雄性小鼠進行7d適應性飼養(yǎng)后，將小鼠隨機平分成實驗組和對照組，對實驗組小鼠進行72h睡眠剝奪（應用改良多平臺睡眠剝奪法），結果顯示睡眠剝奪組小鼠睪丸質量明顯降低，精囊腺和腎臟質量有不同程度增加；局部生精小管間質減少、生精上皮變薄，且精子的A、B、C級及總活率均顯著降低。睡眠剝奪會使青春期雄性小鼠血清睪酮值降低[13]。在汪倩等[14]實驗中將40只20d齡同一批次的雄性KM小鼠隨機分成實驗組和對照組，并利用鬧鈴設定對實驗組小鼠進行每間隔20min一次、每次持續(xù)時間1min的睡眠干擾，持續(xù)至小鼠80d齡處死。研究發(fā)現(xiàn)睡眠干擾組小鼠的附睪臟器系數(shù)明顯下降、精子畸形率顯著增高、精子質膜完整率下降極顯著。睡眠時間過多或過少與諸多慢性病有關聯(lián)，但與男性精液質量的相關性尚無相關的大樣本的流行病學調查研究證實。

三、外生殖器感染與清潔

泌尿生殖道環(huán)境對精液質量亦存在影響。對1124名婚前體檢的正常男性進行調查，研究發(fā)現(xiàn)經常洗澡和清洗外生殖器者精子存活率顯著高于不經常清洗者，同時發(fā)現(xiàn)清洗外生殖器時清洗包皮者精液質量好于不清洗者[10]。泌尿生殖道感染在一定程度上會降低精液質量[15]，慢性前列腺炎患者的精液量、精子活動百分率、精子正常形態(tài)百分率均顯著低于正常生育者，但精子密度卻無明顯下降[16]。此外，常見的性傳播疾病對精液的影響也不可忽略，如支原體、衣原體感染會降低精液質量，HIV感染者[17]和梅毒螺旋體感染者[18]精子活率、精子活力均降低并且精子的畸形率增高。

四、飲食結構和體重指數(shù)（body mass index，BMI）

Mendiola等[19]研究發(fā)現(xiàn)，更高比例的碳水化合物、纖維素、葉酸、維生素C和番茄紅素等有助于精液質量的提高；低比例的蛋白質及全脂肪的攝入對精液質量的提高是有意義的。同時，Braga等[20]也發(fā)現(xiàn)過高的BMI（BMI≥25kg/m2）給精子密度、精子活力帶來負面影響，而谷物、水果的攝取對精子活力有積極的影響。此外，過低的BMI（＜18.55kg/ m2）也可能使精液質量降低[21]。糖尿病可能是由不良飲食習慣引發(fā)的內分泌紊亂疾病，并且越來越普遍，高熱量飲食、糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病都會使精液質量降低[22]。

咖啡因可能是世界上被最頻繁攝取的具有藥理活性的物質[23]，在常見的飲料中（咖啡、茶及軟飲料）和一些藥品中都含有咖啡因。對2 554名丹麥青年男性進行調查研究發(fā)現(xiàn)[24]，幾乎不攝取咖啡因的男性組精液質量好于攝取咖啡因男性組，但適量攝取咖啡因的男性精液質量并沒有明顯下降。調查同時發(fā)現(xiàn)，雖然咖啡因攝取量＞800mg/d組的男性精液質量有所下降，但這部分男性普遍同時伴有不健康飲食，如食入更多的漢堡和奶酪、飲酒量更多、更頻繁的吸煙且有過高的BMI（≥25 kg/m2）或過低的BMI（＜20 kg/m2）。Gaur等[25]進一步研究發(fā)現(xiàn)酗酒主要影響精子的生成和精子的形態(tài)，而吸煙主要影響精子活力進而影響精液質量。

五、外界理化物質刺激

（一）電磁輻射

電磁輻射的污染已經成為繼水、空氣、固體垃圾污染之后的第四大公害。手機、電腦輻射越來越受到人們的關注，眾多研究表明[26]手機輻射會影響精子活力和精子活率，但對于其是否會引起精子的DNA損傷仍有分歧。有學者認為手機輻射可能通過氧化應激導致DNA損傷[26]，也有研究表明[27]經常使用手機的男性組的精子DNA損傷與對照組相比無顯著差別。同樣與日常生活聯(lián)系緊密的空調[28]和微波爐的使用也會對精液質量產生一定的影響。

（二）化學物質

環(huán)境污染日益嚴重，由此帶來的危害也日漸進入人們的視野。除了空氣污染、重金屬攝入過多導致的男性生殖能力下降外，近年來環(huán)境內分泌干擾物（environmental endocrine disrupting chemical, EDCs）對男性的生殖毒性影響引起了廣泛關注。EDCs是具有內分泌活性的環(huán)境污染物質，通過其雌激素和抗雄激素作用可引起男性精液質量下降。常見的EDCs如：染料、化妝品、食品容器的塑膠層和電子絕緣體材料等[29]。

六、其他

在當今緊張的快節(jié)奏社會環(huán)境下，社會心理因素被認為是影響人們身心健康的一大危害。社會心理因素也被證實可能會影響精液質量，社會壓力在不孕不育中作為一種主要的、獨立的因素卻不孤立存在，由壓力而引發(fā)的表現(xiàn)為緊張和焦慮，并同肥胖、飲酒、吸煙等因素同時存在[30-33]。另外，研究認為，禁欲時間過長或過短也都會對精液質量產生影響，WHO推薦禁欲時間為2～7d，以獲得最佳精液質量。

七、結語

現(xiàn)代人類的生存環(huán)境、生活方式均發(fā)生了較大的變化，人體正常生物活動規(guī)律也受到了一定程度的干擾和破壞，上述不良生活方式有時互相加劇惡性循環(huán)，以此造成了男性內分泌、生殖腺、生殖道損害進而影響生育能力。目前還存在一些其他的生活方式，它們對于男性精液質量的影響并不明確，仍需廣大學者通過大量的科學研究和流行病學調查對其進行更深層次的探究，以期為男性不育的治療提供生活方式上的進一步指導。

精液; 生活方式; 睡眠

1 張樹成, 王弘毅, 王介東. 生殖與避孕 1999; 19(1): 27-33

2 黃莉萍, 李亞斐, 熊鴻燕, 等. 生殖與避孕 2011;

31(2): 122-128, 139

3 張繼強, 秦達念. 中國男科學雜志 2005; 19(3): 55-58

4 Mieusset R, Bujan L.Int J Androl1995; 18(4): 169-184

5 Mieusset R, Bengoudifa B, Bujan L.J Androl2007; 28(1): 170-175

6 Bujan L, Daudin M, Charlet JP,et a1. Hum Reprod2000; 15(6): 1355-1357

7 Munkelwitz R1,Gilbert BR.J Urol1998; 160(4): 1329-1333

8 Brindley GS.Br J Urol1982; 54(1): 49-55

9 Jung A, Leonhardt F, Schill WB,et al. Hum Reprod2005; 20(4): 1022-1027

10 武俊青, 高爾生, 楊秋英, 等. 中國計劃生育學雜志2004; 12(6): 346-349

11 徐軍紅, 胡海翔, 羅少波, 等. 山西醫(yī)科大學學報 2010; 41(7): 602-604

12 蔣超, 周冉, 夏聰聰, 等. 現(xiàn)代預防醫(yī)學 2013; 40(7): 1325-1326, 1329

13 孫清梅, 李冬艷, 馮鐵娟, 等. 中國校醫(yī) 2009; 23(3): 269-270

14 汪倩, 郭愛偉, 周杰瓏, 等. 畜禽業(yè) 2008; (234): 10-11

15 Pacey AA.Hum Fertil (Camb)2010;13(4): 189-193

16 白文俊, 王曉峰, 鄧慶平, 等. 中華泌尿外科雜志 2002; 23(3): 174-176

17 侯志偉, 李練兵, 呂靜, 等. 癌變?畸變?突變 2011; 23(3): 202-205

18 門守保. 華夏醫(yī)學 2010; 23(4): 394-396

19 Mendiola J1, Torres-Cantero AM, Vioque J,et al. Fertil Steril2010; 93(4):1128-1133

20 Braga DP, Halpern G, Figueira Rde C,et al. Fertil Steril2012; 97(1): 53-59

21 Chavarro JE, Toth TL, Wright DL,et al. Fertil Steril2010; 93(7): 2222-2231

22 Rato L, Alves MG, Dias TR,et al. Andrology2013; 1(3): 495-504

23 Nawrot P, Jordan S, Eastwood J,et al. Food Addit Contam2003; 20(1): 1-30

24 Jensen TK, Swan SH, Skakkebaek NE,et al. Am J Epidemiol2010; 171(8): 883-891

25 Gaur DS, Talekar MS, Pathak VP.Indian J Pathol Microbiol2010; 53(1): 35-40

26 De Iuliis GN, Newey RJ, King BV,et al. PLoS One2009; 4(7): e6446

27 Agarwal A, Desai NR, Makker K,et al. Fertil Steril2009; 92(4): 1318-1325

28 盧敏麗, 武俊青, 楊秋英, 等. 生殖與避孕 2004; 24(5): 279-284

29 周萬灝, 賈孟春. 國外醫(yī)學·計劃生育/生殖健康分冊2006; 25(3): 174-177

30 Regier DA, Farmer ME, Rae DS,et al. JAMA 1990; 264(19): 2511-2518

31 Kessler RC, Crum RM, Warner LA,et al. Arch Gen Psychiatry1997; 54(4): 313-321

32 Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S,et al. JAMA2000; 284(20): 2606-2610

33 Hall E, Burt VK.Fertil Steril2012; 97(2): 434-439

（2014-06-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.018

R 698.2