• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      巖斜區(qū)腦膜瘤顯微外科治療的療效觀察

      2014-01-23 18:58:33刁新峰
      關(guān)鍵詞:腦膜瘤腦干入路

      刁新峰

      河南南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473058

      巖斜區(qū)腦膜瘤由于位置較深,毗鄰Ⅲ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦干等重要解剖結(jié)構(gòu),故手術(shù)治療難度較大,手術(shù)全切除十分困難,術(shù)后并發(fā)癥也比較多,手術(shù)傷殘率和病死率高。隨著顱底外科手術(shù)技術(shù)的成熟和顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展,巖斜區(qū)腦膜瘤的全切率有了明顯提高,能夠提高巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)全切率和患者術(shù)后生存質(zhì)量。我院2004-10—2012-10選擇經(jīng)巖骨乙狀竇前入路和顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤12例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料收集2004-10—2012-10我院收治的12例巖斜區(qū)腦膜瘤患者,男5例,女7例;年齡23~66歲,平均49歲;病程3個(gè)月~5a,平均27個(gè)月。病理類型:纖維型8例,砂粒型2例,混合型2例。

      1.2臨床癥狀及體征有頭痛、頭暈、惡心等顱高壓癥狀6例,有面部麻木、耳聾耳鳴、復(fù)視等神經(jīng)損傷癥狀2例,出現(xiàn)肢體功能障礙4例。

      1.3影像學(xué)檢查所有患者均行CT或MRI掃描并增強(qiáng)掃描,確定為巖斜區(qū)腦膜瘤,腫瘤直徑2~6cm。

      1.4治療方法巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路選擇有經(jīng)巖骨前方入路、經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、乙狀竇后和聯(lián)合入路。而經(jīng)巖骨乙狀竇前入路最大優(yōu)點(diǎn)是能提供巖斜區(qū)腫瘤的最短的手術(shù)路徑和多視角的操作,張俊廷等認(rèn)為經(jīng)巖骨乙狀竇前人路是處理PCM的最佳人路[1]。本組均采用經(jīng)巖骨乙狀竇前入路,在全麻下行顯微手術(shù)盡可能全切除腫瘤手術(shù)。

      2 結(jié)果

      2.1臨床療效本組腫瘤全切6例,次全切4例,大部切除2例。術(shù)后吞咽功能障礙2例,面癱1例,顱內(nèi)感染1例,均經(jīng)治療痊愈,無死亡病例,手術(shù)效果好,手術(shù)傷殘率低。

      2.2術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪8例,均經(jīng)復(fù)查MRI等檢查,無腫瘤再生長或復(fù)發(fā);對(duì)殘留腫瘤有2例行伽馬刀治療后未見腫瘤再生長或復(fù)發(fā)。

      3 討論

      巖斜區(qū)腦膜瘤的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主,經(jīng)過近幾年的臨床經(jīng)驗(yàn),使我們認(rèn)識(shí)到采用經(jīng)巖骨乙狀竇前入路,配合熟練的顯微技術(shù)操作,能提高腫瘤的全切率,降低致殘率,改善病人預(yù)后。手術(shù)入路的選擇是手術(shù)成功的前提;而術(shù)中熟練的顯微技術(shù)操作,對(duì)腦干、腦神經(jīng)、重要血管的最微創(chuàng)的處理治療是保證患者神經(jīng)功能健全的關(guān)鍵[2]。我們總結(jié)出手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟:(1)手術(shù)入路的選擇:術(shù)前要詳細(xì)詢問病史,全面體格檢查,仔細(xì)閱讀CT及MRI片,結(jié)合腫瘤方向選擇經(jīng)巖骨乙狀竇前入路是最佳選擇;(2)暴露骨窗:盡可能的暴露出橫竇、乙狀竇及兩者的的交界部;(3)腫瘤切除:采用在切除腫瘤的同時(shí)處理腫瘤的基底部,由于腫瘤質(zhì)地一般較硬,阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}后,分塊切除腫瘤;(4)保護(hù)好腦干和血管:保持手術(shù)野的清晰,避免腦干、顱神經(jīng)、血管損傷;(5)盡可能全切除腫瘤:充分暴露腫瘤,盡可能全切腫瘤,而對(duì)于與神經(jīng)、血管和腦干粘連緊密的腫瘤,不勉強(qiáng)全切腫瘤[3],以保證預(yù)后良好;(6)熟悉巖尖區(qū)的解剖;(7)術(shù)中處理:嚴(yán)格止血后縫合硬腦膜,必要時(shí)修補(bǔ)硬腦膜,用肌肉瓣或骨蠟消滅手術(shù)死腔以防止腦脊液漏的發(fā)生、減少顱內(nèi)感染的幾率;(8)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥:手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為顱神經(jīng)功能障礙,其次為基底動(dòng)脈及分支血管痙攣,要給予解除血管痙攣藥物藥物,術(shù)后予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物及激素治療,同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

      總之要想對(duì)于巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)治療取得良好的治療效果,要想在保留神經(jīng)功能完整性的基礎(chǔ)上盡可能地全切,需要經(jīng)巖骨乙狀竇前入路和嫻熟的顯微手術(shù)技巧;這是巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的基本要求[5],也是手術(shù)成功的保證,能提高腫瘤的全切率,降低患者的殘疾率和病死率,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]余新光,周定標(biāo),張遠(yuǎn)征,等 .巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療(附l8例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1):66-68.

      [2]陶鈞,李婷,陸威成,等 .乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤33例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):89-90.

      [3]吳承元,劉玉光 .臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:294.

      [4]李達(dá),吳震,張俊廷 .巖斜區(qū)應(yīng)用解剖及手術(shù)入路研究進(jìn)展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):139-141.

      [5]張俊廷 .巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療及預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(4):327.

      猜你喜歡
      腦膜瘤腦干入路
      尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
      115例急性腦干出血的臨床及多層螺旋CT分析
      不同手術(shù)入路(外側(cè)、后外側(cè))治療外踝骨折的對(duì)比
      前外側(cè)入路結(jié)合Kocher入路治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折療效觀察
      中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比
      DCE-MRI在高、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤中的鑒別診斷
      磁共振成像(2015年8期)2015-12-23 08:53:14
      腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)顱內(nèi)感染患兒的診斷價(jià)值
      顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤療效觀察
      凋亡相關(guān)基因BAG-1在腦膜瘤中的表達(dá)及意義
      原發(fā)性腦干出血8例臨床觀察與護(hù)理
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      什邡市| 绥宁县| 黑山县| 马关县| 阿坝| 建昌县| 永和县| 和政县| 潼南县| 中卫市| 黑河市| 嘉荫县| 京山县| 静海县| 广东省| 屯门区| 疏勒县| 东兴市| 分宜县| 忻城县| 阿鲁科尔沁旗| 金平| 昌宁县| 灵石县| 怀化市| 平顺县| 基隆市| 河东区| 沭阳县| 高平市| 嵩明县| 台中市| 青神县| 广汉市| 霍山县| 象州县| 昌乐县| 拜城县| 鸡东县| 沈丘县| 宜都市|