王國(guó)偉

北京市懷柔區(qū)長(zhǎng)哨營(yíng)滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，北京 101412

兒童肥胖癥流行因素及相應(yīng)干預(yù)措施的研究

王國(guó)偉

北京市懷柔區(qū)長(zhǎng)哨營(yíng)滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，北京 101412

目的 探討兒童肥胖癥的流行因素及相應(yīng)的干預(yù)措施。 方法 選取本市2010年1月～2013年12月≤6歲的兒童1000例為研究對(duì)象，采取問卷加隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查工具由一般資料調(diào)查問卷、肥胖標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)方案組成，收集一般資料。 結(jié)果 男性的超重、肥胖癥發(fā)生率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡兒童的超重及肥胖癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別、年齡、家族肥胖史、家族哮喘史、高血壓、高血脂、高糖高熱量、進(jìn)食進(jìn)度快、戶外活動(dòng)多均是影響兒童肥胖癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 兒童單純性肥胖是多因素作用的結(jié)果，應(yīng)根據(jù)影響因素，給予針對(duì)性的干預(yù)，幫助其克服心理障礙，使其在治療肥胖時(shí)心理上也能得到健康成長(zhǎng)。

肥胖癥；流行因素；干預(yù)措施；兒童

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，肥胖癥在世界范圍內(nèi)日趨流行，兒童肥胖率和超重率也呈逐年增高趨勢(shì)[1]。肥胖的危害不僅影響了兒童青少年的身心健康，而且其并發(fā)的成人期代謝綜合征及心血管疾病等降低了人類的生活質(zhì)量。肥胖癥的治療已從飲食、行為等矯治發(fā)展到了基因治療，但由于對(duì)導(dǎo)致肥胖的流行因素缺乏綜合的研究，在治療上缺乏有效的監(jiān)督和治療措施，所以對(duì)兒童肥胖的治療效果不盡人意。本研究從調(diào)查問卷出發(fā)，對(duì)兒童肥胖癥的因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，探討兒童肥胖癥的流行因素及有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市2010年1月～2013年12月≤6歲兒童1000例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在本市居?。?年；②＞6歲兒童；③病理性肥胖患兒。所有研究對(duì)象均采取自愿及知情同意原則。

1.2 方法

本研究采取問卷加隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查工具由一般資料調(diào)查問卷、肥胖標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)方案組成，收集資料，其中問卷由本研究組成員自行設(shè)計(jì)，具體內(nèi)容：年齡、性別、父母肥胖史等。對(duì)參加調(diào)查的兒保專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)際調(diào)查人數(shù)要達(dá)到應(yīng)調(diào)查人數(shù)的95%，調(diào)查卡片經(jīng)復(fù)審合格后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 肥胖標(biāo)準(zhǔn)的建立

本方法以身高為基礎(chǔ)，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重，超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以下為超重，超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%及以上為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童超重及肥胖癥發(fā)生率的比較

男性的超重、肥胖癥發(fā)生率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 不同性別兒童超重及肥胖癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 不同年齡兒童超重及肥胖癥發(fā)生率的比較

不同年齡兒童的超重及肥胖癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 不同年齡兒童超重及肥胖癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 影響兒童肥胖癥的單因素分析結(jié)果

家族肥胖史、家族哮喘史、高血壓、高血脂、高糖高熱量、進(jìn)食進(jìn)度快、戶外活動(dòng)多均是影響兒童肥胖癥的因素（表3）。

2.4 影響兒童肥胖癥的多因素分析結(jié)果

性別、年齡、家族肥胖史、家族哮喘史、高血壓、高血脂、高糖高熱量、進(jìn)食進(jìn)度快、戶外活動(dòng)多均是影響兒童肥胖癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表4）。

3 討論

根據(jù)WHO報(bào)告截至2000年，全球5～17歲兒童的超重率為10%，肥胖率為2%～3%。兒童單純性肥胖是不合理飲食及不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，占兒童肥胖的99%[2]。典型的肥胖兒童每年體重會(huì)增加5～10 kg，食欲好、易饑餓、食量大、活動(dòng)減少、易困倦，與遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)[3]。肥胖者胃體蠕動(dòng)和胃竇收縮頻率增加導(dǎo)致了胃排空加速和食欲亢進(jìn)、過量攝食?；純菏沉看?，腸吸收率增加，快速吸收入血的營(yíng)養(yǎng)以脂肪形式存于體內(nèi)，同時(shí)肥胖兒童基礎(chǔ)代謝率偏低，分解代謝小于合成代謝，形成高脂血癥及高胰島素血癥，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致肥胖加重及一系列病理生理改變，嚴(yán)重可引起高脂血癥、糖尿病、高血壓、脂肪肝等兒童期成人病[4-5]。目前研究認(rèn)為，兒童肥胖癥的發(fā)生與以下因素有關(guān)[6-9]。①遺傳因素：研究表明，父母雙方均肥胖，子女的肥胖率為33.6%，父母一方肥胖，子女的肥胖率為19.9%，父母均不肥胖，子女的肥胖率為11.1%；研究發(fā)現(xiàn)父母一方肥胖的3歲以下兒童在7歲時(shí)發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)是父母體重正常組的2.54倍 （父親肥胖）和4.25倍（母親肥胖），當(dāng)父母雙方均肥胖時(shí)，發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)為10.44倍。②生活環(huán)境：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親常有害怕嬰兒未吃飽，過早過多的喂米、谷類和其他固體食物，用食物滿足孩子的需求卻不關(guān)注孩子的體重，是造成兒童肥胖因素之一，同時(shí)在肥胖兒童中，有63%的家長(zhǎng)認(rèn)為其僅為超重，還有26%超重兒童的父母及15%肥胖兒的父母沒有意識(shí)到孩子的體重問題，在這種認(rèn)知下，必定會(huì)造成過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致兒童肥胖；當(dāng)今，我國(guó)多數(shù)家庭中僅有一個(gè)孩子，享受著父母及祖父母的精心照料，直接影響兒童的飲食行為。③飲食因素：經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民的生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，家長(zhǎng)傾向于給孩子提供做工精細(xì)的高脂肪、高熱量、高蛋白食物，希望給孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；西餐的引入對(duì)兒童肥胖有很大影響，多數(shù)兒童喜歡吃炸薯?xiàng)l、漢堡、炸雞腿、冰淇淋、碳酸飲料等高脂肪和高熱量食品，而父母又不加以限制，很容易引起兒童肥胖；兒童的飲食行為、習(xí)慣也不容忽視，據(jù)調(diào)查多數(shù)肥胖兒童存在進(jìn)食速度過快、睡前吃零食、喜歡吃肥肉、甜點(diǎn)、油炸食品、經(jīng)常喝碳酸飲料等飲食習(xí)慣，而這些恰恰是導(dǎo)致肥胖的高危因素。④缺乏運(yùn)動(dòng)：與缺乏運(yùn)動(dòng)者相比，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到10 000步/d的有氧運(yùn)動(dòng)者肥胖比例下降約52%，肥胖兒童多數(shù)存在攝入過多、運(yùn)動(dòng)過少的狀況，肥胖兒在戶外活動(dòng)時(shí)不喜歡有難度的體育鍛煉，如單腳跳、雙腳蹦、跑步等。⑤心理因素：目前，關(guān)于心理因素導(dǎo)致兒童肥胖這方面的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道均不多，主要是精神緊張、壓抑（如膽小、孤僻、社交不良、學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)成績(jī)低下）、情感創(chuàng)傷（如家庭變故、父母離婚、死亡）等造成兒童的焦慮、壓抑，從而使其通過暴飲暴食消除內(nèi)心焦慮情緒來求得安慰；兒童缺乏自控能力，在食物充足的情況下不停進(jìn)食，看到別人進(jìn)食自己也想吃，以致發(fā)展成肥胖。⑥其他因素：感染因素、宣傳因素等，本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、家族肥胖史、家族哮喘史、高血壓、高血脂、高糖高熱量、進(jìn)食進(jìn)度快、戶外活動(dòng)多均是影響兒童肥胖癥的重要因素，兒童單純性肥胖的原因，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果都傾向于多因素作用，本文結(jié)果支持這一觀點(diǎn)；肥胖發(fā)生有明顯家族傾向，所以遺傳和家庭生活習(xí)慣在肥胖發(fā)生中的作用不容忽視，對(duì)有家族史的肥胖和超重兒童，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理安排飲食和生活，防止心腦血管疾病初期病變趨向低齡化；兒童期肥胖與高血壓的關(guān)系，近年來受到重視。

表3 影響兒童肥胖癥的單因素分析結(jié)果[n（%）]

表4 影響兒童肥胖癥的多因素分析結(jié)果

對(duì)于兒童肥胖癥目前缺乏有效的治療措施，但目前有報(bào)道證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)等措施能較為有效地抑制兒童肥胖癥的發(fā)展。本研究從調(diào)查問卷出發(fā)，對(duì)兒童肥胖癥的因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，具體干預(yù)方案如下[10-15]。①飲食指導(dǎo)：通過控制肥胖患兒攝入的總能量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來干預(yù)，在膳食干預(yù)中首先是控制攝入總能量，減少肥胖兒童主食的攝入量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，但應(yīng)保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的充足供應(yīng)，三餐熱能最適宜的分配比為5∶8∶7；②運(yùn)動(dòng)結(jié)合：有氧運(yùn)動(dòng)可以通過增加能量消耗，促進(jìn)脂肪分解，減少體內(nèi)脂肪的積蓄，針對(duì)兒童，所選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)有趣味性、易于實(shí)施，以便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬樓梯、跳繩等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率 （最大心率=220－年齡）的45%～60%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min/次，初期運(yùn)動(dòng)時(shí)間可為10 min，以肥胖兒不感到過度疲勞，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)；③行為教育：兒童單純肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，改變不良的生活行為方式有利于防止肥胖，根據(jù)肥胖兒童行為模式中的主要危險(xiǎn)因素確定行為矯正的靶行為，并利用訂約、自我監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰等約束，由肥胖兒童記錄每日行為改變情況，如飲食入量、進(jìn)食速度、看電視時(shí)間、參加體力活動(dòng)的方式和時(shí)間及在行為矯正過程中的困難和感想及經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)深入了解肥胖兒童的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境、個(gè)人特點(diǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，減慢進(jìn)食速度、減少非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食；④心理干預(yù)：結(jié)合上述3種方法給予心理干預(yù)，激發(fā)兒童及家長(zhǎng)強(qiáng)烈的減肥欲望，克服各種心理障礙，消除自卑心理，增強(qiáng)自信心，樹立健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，兒童單純性肥胖是多因素作用的結(jié)果，年齡、性別、家族肥胖史、家族哮喘史、高血壓、高血脂、高糖高熱量、進(jìn)食進(jìn)度快、戶外活動(dòng)均是影響兒童肥胖癥的重要因素。由于社會(huì)習(xí)俗和審美觀的影響，肥胖兒童在自信心、個(gè)性形成及自我評(píng)價(jià)等方面與正常兒童相比處于不利位置，如不及早給予指導(dǎo)和干預(yù)，肥胖兒童的健康、社會(huì)心理等問題會(huì)延續(xù)至成年期，因此根據(jù)相應(yīng)的影響因素，給予針對(duì)性的干預(yù)意義重大，家長(zhǎng)、老師和兒童保健醫(yī)師，應(yīng)教育、幫助克服心理障礙，使其在治療肥胖時(shí)心理上能得到健康成長(zhǎng)。

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Study on epidemic factor and corresponding intervention measure of children with obesity

WANG Guo-wei
Long Whistle Camp Manchu Township Health Center of Huairou District in Beijing City,Beijing 101412,China

ObjectiveTo study epidemic factor and corresponding intervention measure of children with obesity.Methods 1000 cases of children in our city from January 2010 to December 2012 under 6 years of age were seleced.The form of questionnaire and follow-up study was taken by the general information questionnaire survey tools,obesity,standard,the intervention plan.General information was collected.ResultsThe incidence of overweight,obesity in male was higher than that in female respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of overweight,obesity in children of different ages was compared,with statistical difference(P＜0.05).Gender,age,family history of obesity,family history of asthma,hypertension,high blood fat,high sugar,high calorie eating fast progress,outdoor activities are the independent risk factors of children obesity.ConclusionThe cause of children′s simple obesity is a function of many factors.According to the influencing factors,give targeted intervention,help them to overcome the psychological barriers,so that in the treatment of obesity in psychology also can get healthy growth.

Obesity;Epidemic factor;Intervention measure;Children

R58

A

1674-4721（2014）04（c）-0049-03

2014-03-19 本文編輯：李亞聰）