黃月紅 羅秋蘭 劉國(guó)勝 賴(lài)慧娟 劉宏文

江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341000

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

黃月紅 羅秋蘭 劉國(guó)勝 賴(lài)慧娟 劉宏文

江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341000

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。 方法 將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)和家庭干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)前，干預(yù)后1、3個(gè)月用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、修訂后的Rankin量表（MRS）、日常生活活動(dòng)量表（BI）對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的 SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后 1、3 個(gè)月，觀察組患者的 SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.01）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效改善急性腦梗死患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；急性腦梗死；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

急性腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]?；颊甙l(fā)病后多伴有不同程度的偏癱和語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致其生活自理能力下降。日常生活不能自理將會(huì)使患者產(chǎn)生無(wú)用感、內(nèi)疚等情緒，并且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]，本院對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2011年1月～2014年1月經(jīng)頭顱CT及MRI確診為急性腦梗死的住院患者100例。其中男性61例，女性39例；年齡28～80歲，平均（62.53±7.13）歲；文化程度：初中以下67例，初中以上33例；平均住院時(shí)間（30.25±2.67）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病48 h內(nèi)，首次發(fā)病者；意識(shí)清楚；年齡＜80歲；癱瘓肢體肌力在Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定者；失語(yǔ)患者；嚴(yán)重的癡呆。將患者按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組在性別、年齡、文化程度、卒中類(lèi)型、疾病程度、住院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)和家庭干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 熱情、真誠(chéng)地接待患者，建立互相信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，組織康復(fù)較好的患者交流其親身體會(huì)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，用安慰、支持、暗示、聽(tīng)音樂(lè)等方法減輕或消除其不良的心理反應(yīng)，使患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)突如其來(lái)的疾病問(wèn)題和配合治療、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；進(jìn)行疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，向其講解該病的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、功能鍛煉的方法、所用藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，與患者共同探討和制訂康復(fù)治療計(jì)劃。

1.2.2 康復(fù)干預(yù) ①良肢位擺放：床上良好的體位是早期治療中極其重要的措施，嚴(yán)格按床上體位擺放要求，能預(yù)防和減少上肢屈肌及下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)[3]；②早期肢體功能鍛煉：早期輔助患者進(jìn)行床上被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10～20 min，每天進(jìn)行3～4次活動(dòng)，幫助及指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等；③鍛煉平衡功能：以翻身→坐立→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行為順序進(jìn)行；④吞咽功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮、吹氣、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)及伸舌前后左右上下運(yùn)動(dòng)。進(jìn)食時(shí)取半臥位，患側(cè)吞咽時(shí)，用手上推喉部[4-5]；⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多聽(tīng)、多講、多說(shuō)，鼓勵(lì)家屬多和患者交流，盡量談一些患者感興趣的話(huà)題；⑥日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：修飾梳洗、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移身體、穿脫衣服、上下樓梯、沐浴等。

1.2.3 家庭干預(yù) 向家庭照顧者講解該病的原因、癥狀和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等以及家庭環(huán)境對(duì)腦卒中后康復(fù)的重要性和有效性，激發(fā)家庭成員的主動(dòng)參與意識(shí)；同時(shí)教會(huì)照顧者如何督促并指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)照顧者心理調(diào)節(jié)和放松的技巧，及時(shí)疏導(dǎo)照顧者的不良心理壓力；鼓勵(lì)家屬耐心傾聽(tīng)患者的情感表達(dá)，妥善處理家庭內(nèi)部矛盾，為患者提供和諧的家庭氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月的心理狀況和生活質(zhì)量。

1.3.1 心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，＜50 分為無(wú)焦慮或抑郁；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量 用修訂后的Rankin量表（MRS）衡量腦梗死后的功能恢復(fù)結(jié)果，MRS分級(jí)描述：0為完全無(wú)癥狀；1為盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)；2為輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需幫助能照顧自己的日常事務(wù)；3為中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需幫助；4為重度殘疾，不能獨(dú)立行走，無(wú)他人幫助不能滿(mǎn)足自身需求；5為嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁，要求持續(xù)護(hù)理和關(guān)注?！?為恢復(fù)良好，＞1級(jí)為恢復(fù)不良。

1.3.3 生活能力恢復(fù)情況 用日常生活活動(dòng)量表（BI）評(píng)價(jià)患者生活能力恢復(fù)情況。100分：生活能自理；61～99分：輕度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；≤40分：重度功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的 SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后1、3個(gè)月，觀察組的SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1、3個(gè)月SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1、3個(gè)月SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n SAS干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月SDS干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值50 50 53.1±7.2 51.9±8.5 0.76＞0.05 29.4±10.3 38.5±9.2 4.64<0.01 26.7±6.1 34.3±7.7 5.51<0.01 52.2±9.5 50.8±8.4 0.78＞0.05 32.6±7.5 39.2±8.1 4.15<0.01 MRS干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月BI干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月28.7±6.8 35.5±8.3 4.48<0.01 3.8±0.6 3.9±0.5 0.99＞0.05 2.5±0.7 3.2±0.6 5.38<0.01 1.9±0.4 2.4±0.5 5.56<0.01 36.2±8.3 38.5±7.6 1.44＞0.05 63.4±7.8 52.7±9.6 6.12<0.01 68.9±8.4 60.3±7.7 5.34<0.01

3 討論

腦卒中患者常因卒中后病情、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)功能障礙等因素產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒[6-7]。焦慮、抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。在康復(fù)的過(guò)程中通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者及早進(jìn)行心理干預(yù)，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效預(yù)防和減少患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中的康復(fù)應(yīng)該在早期開(kāi)展，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理[9-10]。急性腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性和重組能力，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可促進(jìn)腦細(xì)胞、腦神經(jīng)的代償、重組和重建，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦組織殘余細(xì)胞的功能恢復(fù)，更有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)于提高腦梗死患者的生活質(zhì)量具有實(shí)際意義[11]。家屬作為患者最重要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者的康復(fù)過(guò)程中起重要作用[12]。對(duì)家庭的干預(yù)可使照顧者獲得疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技能，同時(shí)通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)可使照顧者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)和放松，并知道運(yùn)用溝通技巧與患者溝通，為患者創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)氛圍。良好的家庭支持系統(tǒng)可使患者在精神、心理上得到安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)得到家屬生活上的照顧、情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助，因而使患者生活質(zhì)量明顯提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月觀察組患者的 SAS、SDS、MRS、BI評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，由此可見(jiàn)通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)能減輕和預(yù)防患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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The influence of nursing intervention on mental status and quality of life in patients with acute cerebral infarction

HUANG Yue-hong LUO Qiu-lan LIU Guo-sheng LAI Hui-juan LIU Hong-wen
Department of Neurology,Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention on mental status and quality of life in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with cerebral infarction were randomly divided into the observation group (n=50)and the control group(n=50).Patients in the control group were given routine nursing while patients in the obbservation group were given psychological intervention and rehabilitation intervention and familly intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups was evaluated by SAS,SDS,MRS,BI before intervention and after 1 month and 3 months intervention.ResultsThere was no statistical difference of SAS,SDS,MRS,BI score between the two groups before intervention (P>0.05).The SAS,SDS,MRS,BI score in the observation group was obviously improved compared with those in the control group after 1 month and 3 month intervention（P<0.01).ConclusionThe nursing intervention can effectively improve the anxiety and depression status of patients with acute cerebral infarction,improve ability of daily life and the quality of life of patients.

Nursing intervention;Acute cerebral infarction;Mental status;Quality of life

R743.9

B

1674-4721（2014）04（c）-0119-03

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（174）

2014-03-11 本文編輯：許俊琴）