左繼君

山東省萊陽市中醫(yī)院內(nèi)科，山東萊陽 265200

肝硬化致上消化道出血患者的臨床護理體會

左繼君

山東省萊陽市中醫(yī)院內(nèi)科，山東萊陽 265200

目的 探討綜合護理干預對肝硬化致上消化道出血患者的臨床效果。 方法 選取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規(guī)治療方法，實驗組在常規(guī)治療的基礎上對其進行綜合護理干預，觀察兩組患者的臨床療效，總結護理干預措施。 結果 對照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實驗組患者分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 對肝硬化致上消化道出血患者進行積極治療的同時，做好護理工作可以提高臨床療效，降低患者的死亡率，值得臨床進一步推廣應用。

肝硬化；上消化道出血；臨床護理體會；臨床療效

肝硬化是臨床常見的一種肝臟疾病，發(fā)病初期，臨床癥狀不明顯，因此，該病發(fā)現(xiàn)時多已是中晚期，此時，患者的肝功能受到損害，且門靜脈高壓，并發(fā)癥較多，上消化道出血是臨床最常見的一種并發(fā)癥，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血引起[1]。肝硬化致上消化道出血，對患者的危害性極大，病死率高達10%左右，嚴重危害患者的生命安全[2-5]。有研究表明[6]，對消化道出血患者進行嚴密的觀察及護理，可以有效縮短患者的出血時間，降低死亡率。本院對48例肝硬化致上消化道出血患者進行綜合護理干預，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，男54例，女42例，年齡 23～69 歲，平均（49±2.1）歲，其中，重度出血患者 4例（出血量＞1000 ml/24 h），中度出血患者34例（出血量 500～1000 ml/24 h），輕度出血患者 16例患（出血量＜500 ml）。臨床癥狀主要為吐血和黑便，其中，單純吐血的患者18例，單純黑便的患者22例，同時吐血和黑便的患者56例。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選條件及排除條件

入選條件：所有患者均符合肝硬化的診斷標準，有嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，胃鏡檢查證實確有上消化道出血；排除條件：排除肝硬化致上消化道出血合并血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組患者僅采用常規(guī)治療方法，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上進行綜合護理干預，常規(guī)治療包括保肝、止血、降低血氨濃度、補鉀等，反復出血的患者行輸血治療；綜合護理干預包括基礎護理、飲食護理、輸血護理、心理護理等，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 基礎護理 患者嘔血后，及時指導其吐出積血，防止窒息，必要時使用負壓吸引器，每天用生理鹽水對患者進行口腔護理，時刻保持患者的呼吸道通暢，及時擦身，時刻保持患者會陰部及臀部的清潔和干燥，預防濕疹和壓瘡的發(fā)生。嚴密觀察病情，治療過程中，應反復測量患者的血壓、脈搏，待血壓、脈搏恢復正常并長時間趨于穩(wěn)定時，才能認為無活動性出血；嘔血患者及第一次出血量大的患者極易容易再出血，而再出血嚴重影響肝硬化患者的生存率及生活質量，因此，需時刻預防再出血，如患者出現(xiàn)心慌，出汗，神志恍惚，煩躁，大便呈柏油樣、量多、暗紅或鮮紅色等情況時，需要立即確認患者有無再出血，及時治療。

1.3.2 輸血護理 患者上消化道出血時需要及時補充血容量，失血過多極易引起休克，此時需給患者及時補充晶、膠體液或全血，而在輸血過程中經(jīng)常會發(fā)生過敏、溶血等輸血反應，此時，護理人員需嚴密觀察患者輸血情況，如發(fā)生不良反應，需及時報告、處理，對肝功能不良的患者需注意，輸血時使用新鮮血以免引起再出血。

1.3.3 行為干預 合理的飲食可以幫助患者盡早康復，因此，首先對患者進行飲食干預，出血時禁食1～2 d，少量出血無嘔吐時可給予溫涼流質飲食，患者出血控制后，少量多餐為宜，需避免粗糙、干硬及刺激性的食物，以免刺激胃黏膜加重或誘發(fā)新的出血；其次對患者進行心理護理，多數(shù)肝硬化致上消化道出血患者會出現(xiàn)嘔血和便血，患者可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時，醫(yī)護人員的言行和態(tài)度會對患者產(chǎn)生重要的影響，因此，應多與患者交談，向患者講解有關疾病的知識，消除患者的緊張情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，指導患者注意休息，避免勞累，注意誘發(fā)出血的因素，預防再次出血，手術后將患者安置在監(jiān)護病房時，應盡量使病房環(huán)境保持在安靜狀態(tài)，減少探視。

1.3.4 出院指導 患者出院時要對患者進行一定的指導，告知患者按時用藥，定期進行復查防止復發(fā)，禁酒、禁煙，保持情緒穩(wěn)定，注意加強營養(yǎng)，避免過度勞累，如出現(xiàn)復發(fā)癥狀，如黑便、嘔血等現(xiàn)象，要及時就醫(yī)。

1.4 療效評價標準[7]

顯效：用藥后36 h，臨床癥狀消失，生命體征正常且無活動性出血、隱血試驗陰性；有效：患者用藥后36～72 h，臨床癥狀、體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，且無活動性出血，隱血試驗陰性或弱陽性；無效：治療72 h內(nèi)仍有活動性出血或死亡?？傆行?顯效+有效。

2 結果

對照組患者的總有效率為72.92%，死亡率為12.50%，實驗組分別為93.75%、2.08%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者總有效率及死亡率的比較（n）

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性病，主要是在肝細胞廣泛變性和壞死的基礎上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，導致肝小葉正常結構和血管解剖結構遭到破壞[8]。中晚期極易并發(fā)上消化道出血，患者短時間內(nèi)即可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，該并發(fā)癥是肝硬化患者死亡的主要原因之一，且該病極易復發(fā)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼心理，這對患者的治療和護理都極為不利[9]，因此，在對患者疾病本身治療的同時，對患者實施身心兼顧的護理措施，使患者對自身疾病有全面正確的理解，保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，對患者的治療有至關重要的意義[10-11]。

本研究對48例肝硬化致上消化道出血患者進行綜合護理干預，及時止血、防止患者休克、保護患者心腦肝腎等重要臟器，加強對患者的基礎護理、飲食及心理等多方面的護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將其臨床資料與單純采用常規(guī)治療的患者進行對比分析，研究結果顯示，實驗組的總有效率為93.75%，僅有1例患者死亡，死亡率為2.08%，而對照組患者的總有效率僅為72.92%，死亡率高達12.50%，兩組的總有效率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在對肝硬化致上消化道出血患者進行積極治療的同時，建立良好的護患關系，做好護理工作，及時糾正患者的不合理飲食結構和不正確的生活習慣，可有效促進患者疾病的好轉，明顯降低患者的死亡率，值得臨床進一步推廣應用。

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[11]高木英.淺談50例肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：131-132.

Clinical nursing experience of patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic

ZUO Ji-jun
Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang City in Shandong Province,Laiyang 265200,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic.Methods 96 patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic were selected in our hospital from October 2012 to September 2013 and randomly divided into the control group(n=48)and the experimental group (n=48).The control group was treated with conventional treatment and the experimental group was given conventional treatment based on the conventional treatment.The clinical curative effect of the two groups were observed and the nursing intervention measures were summarized.ResultsThe total effective rate was 72.92%and the mortality rate was 12.50%in the control group,while the total effective rate was 93.75%and the mortality rate was 2.08%in the experimental group and there was a statistical difference of the total effective rate and the mortality rate between the two groups(P＜0.05).ConclusionConducting active nursing for patients upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic given the active treatment can improve the clinical curative effect and reduce the mortality rate.It is worthy of further clinical popularization and application.

Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical nursing experience;Clinical curative effect

R657.3+1

B

1674-4721（2014）04（c）-0122-03

2014-03-18 本文編輯：許俊琴）