徐 歡

武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430022

循證護(hù)理對急性心肌梗死患者行P C I術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響

徐 歡

武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430022

目的 研究循證護(hù)理對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響。 方法 將急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者根據(jù)護(hù)理方式分為循證護(hù)理組（循證組）和常規(guī)護(hù)理組（對照組），比較兩組患者的護(hù)理效果、心理和生存質(zhì)量。 結(jié)果 循證組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁和恐懼評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著降低，循證組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和恐懼評分顯著低于對照組（P<0.05）；循證組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理可改善急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后的心理狀況和生存質(zhì)量，提高護(hù)理效果。

急性心肌梗死；PCI；循證護(hù)理；心理；生存質(zhì)量

急性心肌梗死發(fā)病急驟，患者往往有瀕死感，具有病情極重、進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者處于焦慮、抑郁和恐懼狀態(tài)，嚴(yán)重影響其預(yù)后及生存質(zhì)量[1]。急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后仍處于高危狀態(tài)，嚴(yán)密的護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期康復(fù)具有重要意義，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，極大地限制了臨床護(hù)理的效果[2]。隨著循證護(hù)理在臨床中的廣泛應(yīng)用，越來越多的研究表明循證護(hù)理可顯著改善急性心肌梗死PCI術(shù)后的療效[3]。本研究對急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者行循證護(hù)理，研究其對急性心肌梗死PCI術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月本院診治80例急性心肌梗死行PCI治療的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、生化檢驗(yàn)、心電圖確診為急性心肌梗死；②首次行PCI術(shù)；③無嚴(yán)重肝腎腦等疾病。根據(jù)PCI術(shù)后護(hù)理方法分為循證護(hù)理組（循證組）和常規(guī)護(hù)理組（對照組），循證組：男24例，女16例；平均年齡（49.8±13.5）歲；BMI為（26.6±4.9）kg/m2；梗死部位：前壁10例、下壁12例、后壁13例和其他5例；對照組：男 22 例，女 18 例；平均年齡（49.5±12.8）歲；BMI為（26.5±4.7）kg/m2；梗死部位：前壁 11 例、下壁11例、后壁12例和其他6例。兩組患者在性別、年齡、BMI和梗死部位方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理等，加強(qiáng)患者清潔，避免醫(yī)源性感染，密切觀察患者的生命體征，避免出現(xiàn)出血及心律失常等不適，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并相應(yīng)處理。

循證組給予循證護(hù)理，結(jié)合患者的病史及目前的狀況，參考相關(guān)國內(nèi)外研究資料制訂護(hù)理計(jì)劃：①確立護(hù)理實(shí)踐問題：針對患者自身的特點(diǎn)、病情對患者的心理、生理狀況進(jìn)行量化，確定個(gè)體化臨床實(shí)踐問題；②循證支持：嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)論；③循證應(yīng)用：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理措施，密切觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教和教育，針對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性預(yù)防，預(yù)防心律失常的發(fā)生，嚴(yán)密觀察穿刺出有無出血及滲液等，對傷口進(jìn)行碘伏消毒以預(yù)防感染，出院時(shí)對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者改善生活方式，指導(dǎo)患者長期服用抗凝藥物并預(yù)防出血等副作用。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 一般觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，滿意率=滿意的例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%

1.3.2 心理狀態(tài) 包括焦慮、抑郁和恐懼評分，焦慮狀態(tài)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表評定[4]；抑郁水平采用抑郁自評量表評價(jià)[5]；恐懼水平采用視覺模擬量表評價(jià)[6]。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表評價(jià)[7]，包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般觀察指標(biāo)的比較

循證組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組一般觀察指標(biāo)的比較（%）

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較

兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁和恐懼評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著降低，循證組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和恐懼評分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁和恐懼評分的比較（分，±s）

與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分 恐懼評分循證組護(hù)理前護(hù)理后對照組護(hù)理前護(hù)理后26.1±4.3 11.8±1.7*17.5±3.7 9.9±1.2*24.5±4.4 10.2±2.9*26.2±4.5 15.4±2.5 17.4±3.8 12.1±1.6 24.2±4.3 13.3±2.8

2.3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組護(hù)理前的生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)與意義（P>0.05），循證組護(hù)理后的生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境的評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05

組別 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境循證組護(hù)理前護(hù)理后對照組護(hù)理前護(hù)理后19.3±2.5 25.1±3.4*19.1±3.6*11.4±3.1*30.1±4.3*19.5±3.114.7±2.26.1±2.620.5±3.5 22.6±2.816.6±2.59.2±2.226.7±3.2 14.8±2.36.4±2.320.6±3.7

3 討論

急性心肌梗死患者往往合并心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，行PCI術(shù)后仍應(yīng)極其重視患者的護(hù)理康復(fù)[8]。急性心肌梗死好發(fā)于老年人，發(fā)病前多伴有高血壓、糖尿病和高血脂等代謝性疾病，病程長，加上起病急驟，發(fā)作時(shí)疼痛強(qiáng)烈，少數(shù)患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)休克或心力衰竭，同時(shí)伴有其他全身不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁和恐懼心理狀況[9]。本研究中，對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后行焦慮、抑郁和恐懼狀態(tài)評分，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者處于高恐懼、抑郁和焦慮心理狀態(tài)。此外，急性心肌梗死患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，可出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致PCI術(shù)后患者死亡率極高，這些因素導(dǎo)致急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理康復(fù)對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[10-11]。

有研究表明，急性心肌梗死患者住院期間生存質(zhì)量的影響因素包括屈服、焦慮、合并高血壓及高血脂、家庭內(nèi)支持、性別、手術(shù)情況[12]，基于這些證據(jù)，本研究結(jié)合患者的病情、臨床表現(xiàn)，采用循證護(hù)理的觀點(diǎn)，確定急性心肌梗死行PCI術(shù)后患者需要解決的臨床實(shí)踐問題，通過查詢國內(nèi)外最新文獻(xiàn)報(bào)道，在Pubmed等數(shù)據(jù)庫檢索急性心肌梗死的相關(guān)循證證據(jù)，同時(shí)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)結(jié)果并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出結(jié)論，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者和家屬的意愿，應(yīng)用最佳臨床護(hù)理證據(jù)，制訂最符合患者客觀狀況的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，針對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的特點(diǎn)，進(jìn)行循證護(hù)理，包括心理康復(fù)和健康教育，密切觀察生命體征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，針對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性預(yù)防，預(yù)防心律失常的發(fā)生等，結(jié)果顯示，循證組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)循證組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和恐懼評分均顯著低于對照組，生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理具有客觀針對性等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者的心理狀況，提高其生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

[1]李占全，高明宇，杜洪洋，等.遼寧省基層醫(yī)院急性心肌梗死救治的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：600-603.

[2]于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1378-1380.

[3]肖學(xué)琴.循證護(hù)理在急性心肌梗死手術(shù)治療中的護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：233-235.

[4]施永斌，黃敏，何瓊娜，等.中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（1）：57-58.

[5]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[6]涂敏.心理干預(yù)在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1879-1880，1882.

[7]王曙紅，劉風(fēng)蘭，馮曉敏，等.社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1121-1123.

[8]畢春暉，譚霞，尹淑華，等.舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（16）：33-35.

[9]陳宏麗，李清，范雪麗，等.心理干預(yù)對中青年急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：880-881.

[10]胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：593-596.

[11]甄嚴(yán)杰，何翠竹.康復(fù)指導(dǎo)對老年急性心肌梗死病人恢復(fù)期的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2430-2431.

[12]李燕燕，史鐵英，周艷麗，等.急性心肌梗死患者住院期間生活質(zhì)量影響因素的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2493-2496.

Influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery

XU Huan
Department of Cardiology,the First Hospital of Wuhan City,Wuhan 430022,China

ObjectiveTo explore the influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery.Methods According to nursing mode in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery,they were divided into the evidence-based nursing group (the evidence-based group)and the routine nursing group (the control group).The nursing effect and psychology and quality of life in both groups were compared.ResultsThe hospital stay in the evidence-based group was obviously shorter than that in the control group,incidence rate of complication in the evidence-based group was remarkably lower than that in the control group,the satisfaction rate in the evidence-based group was obviously higher than that in the control group(P<0.05),there was no statistical difference of the mortality rate in the two groups(P>0.05).Score of anxiety,depression and fear before nursing in both groups didn′t display statistical difference(P>0.05),after nursing,the score of anxiety,depression and fear decreased in both groups,and even more remarkably in the evidence-based group (P<0.05);the quality of life score in the evidence-based group after nursing was higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can improve psychologic status and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgeriy,and improve nursing effect.

Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Evidence-based nursing;Psychology;Quality of life

R473.5

B

1674-4721（2014）04（c）-0124-03

2014-01-08 本文編輯：許俊琴）