張麗霞 葛風(fēng)華 朱曉雯

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院不孕癥科，開封 475000

促排卵過程中卵巢囊腫形成對(duì)不孕癥患者妊娠率的影響觀察

張麗霞 葛風(fēng)華 朱曉雯

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院不孕癥科，開封 475000

目的 觀察促排卵過程中形成的卵巢囊腫對(duì)不孕癥患者妊娠率的影響。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年10月在本院促排卵過程中形成卵巢囊腫的患者56例（研究組），未形成卵巢囊腫的患者98例（對(duì)照組），比較兩組的基礎(chǔ)卵泡數(shù)、注射用尿促性腺激素的用量、促排卵泡天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率。 結(jié)果 兩組促排卵過程中尿促性腺激素用量、促排卵泡天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 結(jié)論 促排卵過程中形成的卵巢囊腫對(duì)妊娠率有一定的影響。

注射用尿促性腺激素；促排卵；卵巢囊腫

卵巢囊腫的發(fā)生可能與促黃體生成素分泌不足，顆粒細(xì)胞上的促黃體生成素受體缺乏[1]，應(yīng)用促排卵藥物[2]，精神心理因素[3]等有關(guān)。在正常排卵過程中成熟的卵泡分泌的雌激素高峰的下丘腦產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素，刺激垂體釋放促性腺激素 （促黃體生成素和促卵泡生成素）并出現(xiàn)峰值[4]，促黃體生成素和促卵泡生成素排卵峰與孕酮的協(xié)同作用，激活卵泡液內(nèi)的蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵空[4]。但在促黃體生成素分泌不足時(shí)，表現(xiàn)為卵泡成熟但不破裂，促黃體生成素峰出現(xiàn)后48 h卵泡仍繼續(xù)生長(zhǎng)，卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，血孕酮水平上升，腹腔鏡檢查時(shí)卵巢上未呈現(xiàn)排卵口和血體[5]，促排卵過程中形成的卵巢囊腫是導(dǎo)致不孕的常見病因，在不同階段發(fā)生卵巢囊腫的機(jī)制與原因都有差異，對(duì)不孕癥妊娠結(jié)局的影響也有爭(zhēng)議，如何合理對(duì)待以及處理卵巢囊腫是目前治療過程中需要關(guān)注的問題之一，為此本文比較促排卵過程中發(fā)生卵巢囊腫與未發(fā)生卵巢囊腫患者的臨床資料，觀察促排卵過程中卵巢囊腫形成對(duì)不孕癥患者妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年10月在本院不孕癥門診促排卵的患者，所有患者在用藥前陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡成熟，注射絨促性腺激素（廣東麗珠制藥，100205B、120412），48～72 h 后陰道超聲監(jiān)測(cè)，卵泡不破裂形成卵巢囊腫的56例患者為研究組，未形成卵巢囊腫的98例患者為對(duì)照組。兩組的年齡、基礎(chǔ)卵泡數(shù)、不孕年限、基礎(chǔ)促卵泡生成素、基礎(chǔ)促黃體生成素等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 不孕年限（年）基礎(chǔ)促卵泡生成素（U/L）基礎(chǔ)促黃體生成素（U/L）基礎(chǔ)卵泡數(shù)（個(gè)）研究組對(duì)照組56 98 27.25±3.72 28.38±3.23 2.85±2.42 3.21±3.82 3.23±2.36 3.25±3.14 4.12±3.14 4.22±3.32 10.25±3.12 11.14±2.86

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)的第5天口服枸櫞酸氯米芬（高特制藥，塞浦路斯，100504、120507）50 mg/d，連服 5 d，月經(jīng)第9～11天開始監(jiān)測(cè)卵泡，月經(jīng)第11天未見卵泡發(fā)育，給予尿促性腺激素37.5 mg/d，直到卵泡成熟，當(dāng)卵泡直徑≥18 mm或2個(gè)卵泡直徑≥17 mm時(shí)注射絨促性腺激素 6000～8000 U后囑同房，48～72 h后陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡是否破裂，并常規(guī)給予黃體支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的一般情況、尿促性腺激素的用藥天數(shù)、尿促性腺激素的用量、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、妊娠率等。排卵后14～18 d查血絨促性腺激素，若懷孕，排卵后35 d（孕50 d）超聲檢查宮腔內(nèi)有孕囊并見有胎心搏動(dòng)為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在促排卵過程中尿促性腺激素用量、促排卵泡天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組尿促性腺激素用量、促排卵泡天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率的比較（±s）

表2 兩組尿促性腺激素用量、促排卵泡天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率的比較（±s）

與對(duì)照組比較，P﹤0.05

組別 尿促性腺激素用量（U）促排卵泡天數(shù)（d）優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)（個(gè)） 妊娠率（%）研究組對(duì)照組6.00±4.43*3.00±6.22 19.00±2.42*10.00±3.26 2.00±1.44*1.00±2.32 7.00±2.42*12.00±4.50*

3 討論

在超促排卵過程中出現(xiàn)非預(yù)期的卵巢功能性囊腫是在治療不孕癥過程中的并發(fā)癥之一，雖然不同文獻(xiàn)對(duì)卵巢功能性囊腫的定義與描述略有不同，但這些囊腫均有一個(gè)重要的特點(diǎn)，即分泌一定量的雌激素，并且激素水平與囊腫徑線相關(guān)，因而目前基本認(rèn)為該囊腫的本質(zhì)是卵泡簇發(fā)育不同步所致的優(yōu)勢(shì)卵泡提前發(fā)育[6]，這些囊腫稱為功能性囊腫，來源于卵泡[7]。在月經(jīng)期應(yīng)用促性腺激素進(jìn)行超排卵時(shí)，卵泡已經(jīng)處于發(fā)育的不同狀態(tài)，卵泡對(duì)促卵泡生成素的敏感性存在較大的差異，同時(shí)由于促黃體生成素處于較高水平，發(fā)育較好的卵泡促黃體生成素受體數(shù)目及敏感性更高，因而卵泡發(fā)育的差距將進(jìn)一步拉大，容易出現(xiàn)單個(gè)卵泡主導(dǎo)化發(fā)育的情況[6]。其對(duì)超排卵的效果、卵泡同步化的影響以及對(duì)卵母細(xì)胞質(zhì)量和高質(zhì)量胚胎形成的關(guān)系都有爭(zhēng)議。卵巢功能性囊腫的發(fā)生與患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能均有關(guān)系，文獻(xiàn)有很多關(guān)于卵巢囊腫對(duì)臨床結(jié)局影響的研究，有些認(rèn)為卵巢囊腫患者的卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量顯著下降[8]，Eryllmaz等[9]也認(rèn)為卵巢囊腫影響卵母細(xì)胞質(zhì)量。本研究?jī)山M在促排卵過程中尿促性腺激素的用量、促排卵泡天數(shù)，優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)及妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與患者的促黃體生成素分泌不足，影響卵巢內(nèi)環(huán)磷酸腺甘的增加，使孕酮分泌減少，局部纖維蛋白溶酶原激活劑活性低下，降低纖維蛋白的溶解和卵泡壁自身消化作用，使卵泡的破裂及卵子的排出受到障礙有關(guān)[10]。枸櫞酸氯米芬又有弱雌激素作用，加上卵泡生長(zhǎng)后雌激素分泌過多，刺激腦中未被占據(jù)的雌激素受體，過早產(chǎn)生一定量的促黃體生成素，令卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞黃素化，孕激素過早上升，反饋性引起下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致不能排卵[11]。卵巢囊腫組患者妊娠率低于未發(fā)生卵巢囊腫組，可能與卵巢囊腫機(jī)械壓迫，縮小卵泡生長(zhǎng)空間或者減少卵巢血流，使妊娠率下降有關(guān)。枸櫞酸氯米芬可能是通過中樞和局部的作用抑制卵泡破裂[11]。總之，促排卵過程中形成的卵巢囊腫對(duì)妊娠率有一定的影響。

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Observation of the effect of ovarian cysts formed during promoting ovulation on pregnancy in patients with infertility

ZHANG Li-xia GE Feng-hua ZHU Xiao-wen
Infertility Division of Kaifeng Maternity Hospital in Henan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo observe the effect of ovarian cysts during promoting ovulation on pregnancy in patients with infertility.Methods 56 cases of patients with ovarian cysts during promoting ovulation(study group)and 98 cases of patients without ovarian cysts(control group)in our hospital from January 2010 to October 2013 were retrospectively analyzed.The number of basis follicles,the amount of injectable urinary gonadotropin,the days of ovulation,the dominant follicle count and pregnancy rate in the two groups were compared.ResultsThe amount of injectable urinary gonadotropin,the days of ovulation,the dominant follicle count and pregnancy rate of two groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionOvarian cysts formed during promoting ovulation has some impact on pregnancy rate.

Injectable urinary gonadotropin;Promoting ovulation;Ovarian cysts

R711

B

1674-4721（2014）04（c）-0189-03

張麗霞（1962-），女，河南開封人，碩士，主任醫(yī)師

2014-02-12 本文編輯：郭靜娟）