邱玉友

深圳市龍崗中心醫(yī)院燒傷整形科，深圳 518000

水膠體敷料治療頭部供皮創(chuàng)面的效果觀察

邱玉友

深圳市龍崗中心醫(yī)院燒傷整形科，深圳 518000

目的 探討分析水膠體敷料治療頭部供皮創(chuàng)面的效果及護(hù)理。 方法 選取2013年1～12月收治的60例燒傷患者，治療組根據(jù)供皮創(chuàng)面及修復(fù)創(chuàng)面大小使用不同規(guī)格的水膠體敷料，對照組用凡士林油紗布加蓋4～6層無菌紗布，用透氣繃帶固定。兩組均給予常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 治療組在頭發(fā)長出時間及創(chuàng)面愈合時間方面均較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 水膠體敷料治療頭部供皮創(chuàng)面，療效可靠滿意，方法簡單易行，便于普及推行。

水膠體敷料；頭部供皮；創(chuàng)面；護(hù)理

大面積燒傷患者由于大面積皮膚缺損、機(jī)體微環(huán)境改變加之大量壞死組織的存在，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。水膠體敷料是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料[1]。本科2013年1～12月對60例需要頭部供皮患者的創(chuàng)面采用水膠體敷料進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科收治的60例燒傷患者為研究對象，其中男41例，女19例，年齡16～42歲；燒傷程度：深Ⅱ度26例，深Ⅲ度34例。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對照組，每組各30例，治療組男21例，女9例；年齡17～42歲；燒傷程度：深Ⅱ度12例，深Ⅲ度18例。對照組男20例，女10例；年齡16～41歲；燒傷程度：深Ⅱ度14例，深Ⅲ度16例。兩組的年齡、性別及燒傷程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用頭皮移植供皮，患者入院后常規(guī)處理創(chuàng)面，抗休克補(bǔ)液治療。入院3 d后（應(yīng)激反應(yīng)基本消退）開始手術(shù)治療，每次取頭皮后治療組根據(jù)供皮創(chuàng)面及修復(fù)創(chuàng)面大小使用不同規(guī)格的水膠體敷料剪取無泡沫范圍比創(chuàng)面略大1.5～2.0 cm，撕掉微孔黏膠上的保護(hù)紙，輕輕覆蓋創(chuàng)面上。對照組用凡士林油紗布加蓋4～6層無菌紗布，用透氣繃帶固定。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房，查閱病歷及護(hù)理記錄，全面了解患者的病情，對危重患者參加術(shù)前討論，向患者及家屬自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境，明確供皮區(qū)及切痂區(qū)的部位及范圍，對手術(shù)配合有無特殊要求等。穩(wěn)定患者的情緒，緩解其心理壓力，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)[2]。

1.3.1.2 手術(shù)間及物品準(zhǔn)備 安置在燒傷手術(shù)間，術(shù)前1 d移去手術(shù)床及與手術(shù)無關(guān)的一切用物，保證有足夠大的空間，便于翻身床安置和多組手術(shù)人員的操作。將手術(shù)所用監(jiān)護(hù)儀、急救藥品盤及物品備齊于手術(shù)間，并檢查性能良好。

①常規(guī)準(zhǔn)備：切痂器械、敷料包、微粒皮漂浮器械工具、真絲綢布、石蠟油、油紗、沖洗方盤、電動取皮刀、滾軸取皮刀（備用）、驅(qū)血帶、高頻電刀、雙極電凝、深靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包、加溫輸血儀器等；②藥品準(zhǔn)備：1%過氧化氫溶液、0.5%碘伏液、大量生理鹽水、腎上腺素、熱鹽水及抗生素等。

1.3.2 手術(shù)配合

建立2條靜脈通道一路輸血、輸液用，一路可供麻醉醫(yī)師給藥用。若有困難，可先建一個，利用術(shù)中暴露的淺靜脈再建另一個。對無完整皮膚者，協(xié)助麻醉師可通過創(chuàng)面穿刺法深靜脈置管（2～3個腔）[3]。

麻醉及體位：協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。插管結(jié)束后，用眼藥膏及3M貼膜將眼睛密封保護(hù)好，并用無菌棉球堵塞耳道，以免消毒頭皮時，消毒液滲入刺激眼睛及耳道。待麻醉平穩(wěn)后根據(jù)取皮、切痂部位安置體位，采取仰臥位或俯臥位。如應(yīng)用翻身床時，要注意防止管道脫落，保持呼吸道通暢。

建立必需的監(jiān)護(hù)設(shè)置密切觀察生命體征，隨時調(diào)整輸液的種類、量和速度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者安全。室溫應(yīng)維持在32℃，相對濕度65%～70%。因?yàn)榇竺娣e切痂手術(shù)范圍廣，出血量多，散熱快，再加上術(shù)中大量輸血、輸液及多次沖洗創(chuàng)面容易造成患者術(shù)后體溫不升，所以術(shù)中盡量鋪上無菌巾減少裸露，輸注血液制品及沖洗鹽水需要加溫。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 預(yù)防感染 防止感染是植皮手術(shù)成功的一個重要因素，術(shù)后患者應(yīng)住進(jìn)燒傷隔離病房，保持病房清潔、舒適，室溫宜在28～32℃，濕度45%～55%，病房內(nèi)設(shè)有空氣消毒機(jī)，每2小時進(jìn)行空氣消毒一次。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度[4]，控制病房人員流動，限制患者家屬的探視，凡需進(jìn)入隔離房探視者，必須嚴(yán)格遵守隔離病房的探視制度。保持床單清潔干燥。按醫(yī)囑及時使用抗生素。

1.3.3.2 做好全身麻醉術(shù)后護(hù)理 保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征和患肢血運(yùn)的變化。特別注意觀察切（削）痂植皮部位的滲血情況，以防出現(xiàn)失血性休克。

1.3.3.3 植皮創(chuàng)面的護(hù)理 植皮部位予敷料加壓包扎，制動，為防止植皮皮片受壓過久及移位，要協(xié)助患者正確的翻身，動作要輕柔，移動肢體時要以全手掌托起挪動，不能抓起肢體拉動[5]，以免皮片移位。術(shù)后1周內(nèi)須予敷料加壓包扎創(chuàng)面，1周后打開敷料，注意觀察皮片生長情況及血運(yùn)情況。

1.3.3.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 充足的營養(yǎng)是植皮手術(shù)成功的另一個重要因素，能使皮片的存活率大大提高，燒傷的患者全身呈超高代謝狀態(tài)，從燒傷后2～3 d開始，直至創(chuàng)面愈合，代謝率增加大致與燒傷面積呈正相關(guān)，通常為正常的1.5～2.0倍。因此，術(shù)后應(yīng)保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，同時按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，如氨基酸、脂肪乳等，以促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的頭發(fā)長出時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者頭發(fā)長出時間及創(chuàng)面愈合時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者頭發(fā)長出時間及創(chuàng)面愈合時間的比較（d，±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 頭發(fā)長出時間 創(chuàng)面愈合時間治療組對照組30 30 5.5±1.5*8.6±3.5 4.5±2.5*8.5±3.5

3 討論

在處理創(chuàng)面和調(diào)節(jié)微環(huán)境的同時，早期實(shí)行切削痂去除壞死組織封閉創(chuàng)面手術(shù)是成功救治大面積深度燒傷的必需措施[6]。從理論上講，只要患者能耐受，手術(shù)應(yīng)越早越好。只有及早切除壞死組織，才能有效預(yù)防創(chuàng)面膿毒癥，才能及早封閉創(chuàng)面。但是對于特大面積燒傷患者來說供皮區(qū)有限成為了一個難題，所以頭皮的反復(fù)應(yīng)用成為救治傷員封閉創(chuàng)面的重要途徑[7]。燒傷患者傷后超高代謝反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體蛋白水平下降、消瘦、抵抗力下降，從而影響創(chuàng)面愈合。這對急迫要求盡早手術(shù)封閉創(chuàng)面患者的恢復(fù)極為不利，因?yàn)檫@樣延長了頭皮的再生周期，同時也延長了創(chuàng)面封閉的時間，臨床效果較差。

水膠體敷料為外科創(chuàng)面治療的新型敷料，該敷料的外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物，降低創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)性[8]；內(nèi)層主要成分是黏性材料和水膠體以及人造彈性體等，水膠體可以吸收過剩的創(chuàng)面滲出物，形成凝膠，使?jié)兲幮纬蓽嘏?、濕潤的環(huán)境，通過自溶促進(jìn)潰瘍面潔凈、不結(jié)痂，讓表皮細(xì)胞很快移動到皮膚表層，有利于上皮細(xì)胞的移行，使表皮再生的速度提高約40%[9]，加速了傷口的愈合；促進(jìn)生物性清創(chuàng)，提供創(chuàng)面基底部肉芽組織正常生長和上皮細(xì)胞生長的良好環(huán)境[10]；同時水膠體敷料與創(chuàng)面不粘連，對新生上皮和肉芽組織無損傷，可防止紗布頻繁換藥時造成的創(chuàng)面損傷，從而減輕了患者的疼痛，并使愈合時間縮短[11]。使用水膠體敷料還可以減少換藥次數(shù)，增快創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究治療組在頭發(fā)長出時間及創(chuàng)面愈合時間方面均較對照組短（P<0.05）。

綜上所述，使用水膠體敷料治療頭部供皮創(chuàng)面，療效可靠滿意，方法簡單易行，且該法可減輕對創(chuàng)面的損傷和更換敷料的疼痛、縮短愈合時間，治療痛苦小，易接受治療，便于普及推行。

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The effect observation of hydrocolloid dressings for the treatment of head skin wounds

QIU Yu-you
Department of Burn and Plastic Surgery,Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo explore and analyze the efficacy and nursing of analysis hydrocolloid dressings for the treatment of head skin wounds.Methods 60 cases of burn patients were selected in our hospital from January 2013 to December 2013,the treatment group used different specifications of the hydrocolloid dressings according to donor site wound and size of repair the wound.The control group was stamped vaseline oil gauze with 4 to 6 layer sterile gauze,and with breathable bandage fixation.The patients in the two groups were all given routine nursing.ResultsThe hair grows out time and wound healing time in treatment group was shorter than that of control group respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHydrocolloid dressings for the skin wound treatment,has reliable curative effect,the method is simple,it is easy to popularize.

Hydrocolloid dressings;Head for leather;Wounds;Care

R644

B

1674-4721（2014）04（c）-0194-03

2014-03-14 本文編輯：林利利）