劉秀萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 介入病房，遼寧 沈陽 110004）

前列地爾是一種脂微球藥物載體制劑，具有較強的擴張血管和抑制血小板凝集的作用，并有一定的促纖溶和溶栓作用,抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成[1]。已廣泛應用于治療慢性動脈閉塞癥，如血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈粥樣硬化癥、腦梗死等疾病，療效顯著。前列地爾對局部刺激較大，靜脈輸入后常出現(xiàn)局部血管疼痛、紅腫等靜脈炎癥狀，何菲霞等[2]研究表明，老年人血管細小、血黏度增高，血流緩慢，更易導致靜脈炎或靜脈刺激癥的發(fā)生，臨床應用中，部分患者因發(fā)生靜脈炎而拒絕治療。參照熊婷[3]文獻報道，我們采用50%硫酸鎂局部濕敷預防前列地爾在輸注過程中所致的靜脈炎，但其起效較慢，頻繁更換紗布，容易造成貼膜污染穿刺點，還易弄濕床單，增加了感染機會和護士的工作量。為了減少患者感染機會，節(jié)約護理工作時間，2011年10月—2013年5月，我科60例使用前列地爾的患者選用高能紅光治療儀照射注射側肢體預防靜脈炎，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年5月在我科治療下肢動脈硬化閉塞患者120例，采用信封法，隨機分為觀察組和對照組各60例，男94例，女26例，年齡52～81歲。均因下肢動脈硬化閉塞使用前列地爾擴血管治療，選擇穿刺的靜脈均無化療、放療、血管手術、靜脈血栓、靜脈炎病史，局部皮膚無破損、炎癥、硬結發(fā)生，且血管的彈性及充盈度好，使用精密過濾輸液器，靜脈留置針進行輸液，按照美國靜脈輸液協(xié)會護理標準規(guī)定[4]，每3 d更換1次靜脈留置針，且使用藥物的劑量、方法相同。兩組患者性別、年齡、使用前列地爾治療時間等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組使用前列地爾患者一般資料比較

1.2 預防方法

1.2.1 對照組 患者按醫(yī)囑每天靜脈滴注 0.9% NaCl 100 mL，前列地爾20 μg，用5 mL注射器抽取前列地爾藥液，關閉茂菲氏滴管上部輸液管，開放輸液調(diào)節(jié)器，將前列地爾藥液側入茂菲氏滴管內(nèi)，待前列地爾全部入壺后開放上部輸液管，調(diào)節(jié)滴速為20～30滴/min，至輸液管內(nèi)液體變澄清后結束輸液。輸液結束后給予50%硫酸鎂濕敷，從穿刺點上方避開穿刺口0.1 cm處開始，沿靜脈走行濕敷至上方8～ 10 cm，每日2次，每次30 min。

1.2.2 觀察組 患者按對照組醫(yī)囑使用前列地爾，輸液結束后用高能紅光治療儀 （深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Aladdin型光子治療儀）照射穿刺部位肢體。（1）儀器結構部件包括：光源頭、懸臂、顯示屏、薄膜開關、電源開關、電源適配器。該治療儀采用美國最新的高能窄譜紅光治療技術，利用半導體固態(tài)光源，安全有效治療各種糖尿病創(chuàng)面，壓瘡、潰瘍、瘺口、壞疽等慢性創(chuàng)面，加速各種手術后的創(chuàng)面愈合，促進各種開放性和閉合性損傷組織愈合、治療各種炎癥，緩解疼痛。（2）患者采用坐位或臥位，帶上防護眼罩，以舒適為宜，充分暴露穿刺側肢體，將光源頭對準照射部位，照射距離:4～6 cm，治療時間：每次20 min，每天1次，開機1 min后即可為患者進行治療。

以上2種預防方法均使用至前列地爾治療結束后第2天。

1.3 療效評定標準 每天觀察評估靜脈情脈情況，在每例患者整個輸液療程結束后第2天進行靜脈炎發(fā)生情況評定，靜脈炎判斷按美國靜脈輸液護理學會規(guī)定的標準[5]，0度：表示無靜脈炎發(fā)生；Ⅰ度：局部疼痛，輕度紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，能觸及硬結。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組靜脈炎的發(fā)生率為 3%（2/60），其中Ⅰ度靜脈炎1例，局部出現(xiàn)疼痛；Ⅱ度靜脈炎1例，局部出現(xiàn)中度紅腫，穿刺處靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結；無Ⅲ度靜脈炎發(fā)生。對照組靜脈炎的發(fā)生率為15%（9/60），Ⅰ度靜脈炎有7例，其中5例僅局部疼痛，2例穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫；Ⅱ度靜脈炎2例，穿刺處靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結。兩組靜脈炎發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.90，P＜0.05）。

3 討論

3.1 前列地爾導致靜脈炎的機制 靜脈炎是臨床靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，靜脈炎不但增加患者的痛苦，也給護理人員再次靜脈穿刺帶來困難，我科使用前列地爾患者均為下肢動脈硬化閉塞患者，應用前列地爾可抑制血小板聚集、血栓素A2生成、動脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成，并能擴張外周和冠脈血管，達到治療下肢動脈硬化閉塞的作用。但在靜脈滴注前列地爾的過程中，可能是有少量的前列腺素E1滲漏至脂微球載體外，局部刺激血管,引起輕微的的外周靜脈炎[6]。長期輸入可引起血小板凝集，并釋放出前列腺素，增加靜脈通透性，易并發(fā)血栓形成，加重血液流變學處于高凝狀態(tài)的下肢動脈硬化閉塞患者的病情。

3.2 預防性使用高能紅光治療儀局部照射能減少輸注前列地爾所致靜脈炎的發(fā)生率 前列地爾導致靜脈炎發(fā)生的概率較高，張艷等[7]報道前列地爾所致靜脈炎的發(fā)生率可高達46.67%。為預防靜脈炎的發(fā)生，我科傳統(tǒng)采用50%硫酸鎂浸濕紗布在局部做濕熱敷，硫酸鎂經(jīng)皮膚直接吸收至皮下,使神經(jīng)肌肉傳導阻滯，周圍血管平滑肌松弛、擴張毛細血管，改善微循環(huán),從而降低藥物對靜脈的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率[8]。觀察組預防性使用高能紅光治療儀局部照射，其紅光的波長接近紅外線，它對組織的穿透能力比紫外線及紅外線都強，應用紅光照射治療，表皮層吸收13%，真皮層吸收45%，皮膚全層吸收70%，有20%透入達2.5 cm的皮膚黏膜組織[9]，可使較深組織的血管擴張，血流速度加快，增強人體的細胞活力，改善血液微循環(huán)。同時利用高能紅光治療儀的熱和光化學作用，照射時皮膚表面產(chǎn)生有微熱的感覺，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生溫和的熱刺激，降低局部組織的五羥色胺含量，達到活血、止痛、溫通經(jīng)絡的作用[10]，更好地預防了靜脈炎的發(fā)生。觀察組靜脈炎的發(fā)率明顯低于對照組，說明使用高能紅光治療儀局部照射較傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷更能減少輸注前列地爾所致靜脈炎的發(fā)生率。

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