張 明 ，高 偉 ，楊文華 ，孫媛媛 ，李 衎

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

銀屑病是一種常見病，全國流行病調(diào)查顯示患病率為0.12%[1],但最近1項關(guān)于中國6個省市的研究顯示[2]銀屑病的患病率為0.47%，患病率有增高的趨勢，給患者的精神和身體帶來了巨大的傷害。目前尚未有根治銀屑病的有效方法。社交則是人在社會活動中必不可缺的一部分，心理或生理的問題可能影響人的社會交往。高曉敏等[3]研究顯示銀屑病患者存在社交回避及苦惱，提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對銀屑病患者提高重視。有研究表顯示應(yīng)對方式和社會支持是影響患者心理健康的重要因素[4]。為更有效地實施臨床護(hù)理干預(yù)，改善銀屑病患者是心理狀況，本研究對應(yīng)對方式和社會支持對銀屑病患者社交回避及苦惱的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣的方法對2012年3—10月在濟(jì)南市某綜合性三級甲等醫(yī)院門診就診和住院的銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中包括臨床診斷和病理診斷；（2）年齡＞16周歲，無認(rèn)知定向障礙，能夠理解問卷含義；（3）既往無精神疾病史；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重皮膚病，合并其他臟器嚴(yán)重病變及其他疾?。唬?）年齡＞80周歲或年齡＜16周歲;（3）不愿意參與本研究者。共納入102例患者，其中男性 59 例（57.8%）、女性 43 例（41.2%），年齡16～77（39.04±17.26）歲。 文化程度：以初中及以下為主,為 54 例（52.9%）,本科及以上者 17 例（15.7%）；婚姻狀況：已婚 75 例（73.5%），未婚 27 例（26.5%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等社會人口學(xué)資料。（2）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷 （Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）[6]：由姜乾金編制，包含消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個維度20個條目，其中每個維度各含10個條目。每個條目采用5級評分，2個維度總分分別反映被試者在應(yīng)激狀態(tài)下積極和消極2方面的態(tài)度和行為特征，得分高表示經(jīng)常采用該應(yīng)對方式。（3）社會支持量表（Social Support Rating Scale,SSRS）[6]：該量表為肖水源編制，共10個條目，包括主觀支持（4條）、客觀支持（3條）、支持利用度（3條）3個維度，總分即10個條目得分之和。該量表具有較好的效度和信度，重測信度為0.92，各個條目內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89～0.94。總分≤22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平。國內(nèi)常模為（34.56±3.73）分[7]。 （4）社交回避及苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale,SADS）： 由Watson及Friend于1969年編制，該量表共28個條目，包含社交苦惱和社交回避2個維度，每個維度含14個條目。采用是-非制評分方法,回避及苦惱分量表的信度分別為0.87及0.85。得分范圍從0（最低的回避及苦惱程度）到28（最高的一級），各條目累計得分，得分越高，被試者社交回避與苦惱越嚴(yán)重[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 所有問卷均由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并解釋，要求患者當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷106份，回收102份，有效回收率96.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述各量表得分，采用Pearson相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者社交回避及苦惱量表評分 本組銀屑病患者社交回避及苦惱量表評分為 （14.20±7.17）分，與我國健康人社交回避及苦惱量表得分（8.03±4.64）分[7]比較，t=8.80，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 銀屑病患者特質(zhì)應(yīng)對和社會支持得分情況見表1

表1 銀屑病患者特質(zhì)應(yīng)對和社會支持量表得分情況（n=102,分）

2.3 特質(zhì)應(yīng)對、社會支持量表各維度與社交回避及苦惱相關(guān)性分析 將特質(zhì)應(yīng)對、社會支持量表各維度得分與社交回避及苦惱總分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)除了消極應(yīng)對得分與社交回避及苦惱總分呈正相關(guān)外，積極應(yīng)對得分和社會支持各維度得分與社交回避及苦惱總分均呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 特質(zhì)應(yīng)對、社會支持量表各維度得分與社交回避及苦惱總分相關(guān)性分析（n=102）

3 討論

3.1 銀屑病患者的社交回避及苦惱得分較高 社交回避及苦惱分別指回避社會交往的傾向及身臨其境時的苦惱感受，回避是一種行為表現(xiàn)，苦惱則為情感反應(yīng)[8]。本次研究結(jié)果顯示，銀屑病患者社交回避及苦惱得分與我國健康人得分[9]相比，高于健康人得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這說明了銀屑病對患者的社交產(chǎn)生了較大的影響。其原因主要包括銀屑病本身特點(diǎn)，如病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)，對患者自身形象產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，有研究顯示[10]32%的銀屑病患者會感到自卑，不愿與家人溝通，不主動參加社交活動。此外，對銀屑病知識缺乏，認(rèn)為銀屑病是傳染病，嫌棄、歧視而躲避患者，這也間接阻礙了患者的社會交往。因此，臨床護(hù)士應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎?，如遮擋患處皮膚、勤洗澡、勤換衣等提高患者自信。普及銀屑病及其相關(guān)知識，告知患者家屬、同事等銀屑病不是傳染病，相互接觸不會傳染疾病。有研究表明，積極的心理治療可以改善患者的社交回避及苦惱情緒，提高患者的心理健康水平，可以有效的增強(qiáng)其社交行為[11]。因此醫(yī)護(hù)人員可以有針對性地對銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)或積極心理療法來改善患者的心理健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 銀屑病患者消極應(yīng)對得分顯著高于常模，社會支持水平處于中等水平 本次研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對得分為（32.78±4.60）分，顯著高于常模，表明大多數(shù)患者在應(yīng)對疾病時采用消極應(yīng)對。銀屑病目前無法治愈，患者病情反復(fù)需要長期治療，銀屑病作為一個負(fù)性生活事件，使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁、社交障礙等不良情緒。由于皮膚受損，當(dāng)他們在游泳池、公共浴池等地方暴露受損皮膚時，常有受到歧視或被拒絕等不良經(jīng)歷[12]?；颊咭虮^失望、病恥感，而采取消極的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。而社會支持得分為（30.83±8.14）分，處于中等水平，由于患者感到羞恥害怕與人交往，主動性的社會交往就會減少，獲得的社會支持也會減少,性格隨之改變,生活質(zhì)量下降，從而損害患者的心理健康。研究顯示[13-14]，銀屑病患者普遍存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 銀屑病患者社交回避及苦惱與特質(zhì)應(yīng)對和社會支持密切相關(guān) 消極應(yīng)對得分與社交回避及苦惱總分呈負(fù)相關(guān)，社會支持總分、積極應(yīng)對以及主觀支持、客觀支持、支持利用度的得分與社交回避及苦惱總分呈正相關(guān)；相關(guān)程度均為弱相關(guān)，表明影響患者社交回避及苦惱除了應(yīng)對方式和社會支持之外還存在其他影響因素。消極應(yīng)對是阻礙患者進(jìn)行社交的因素，而社會支持是影響患者社交回避及苦惱的重要因素，即社會支持得分越高，患者的社交回避及苦惱越低。社會支持3個維度中，對社交回避及苦惱影響最大的因子是客觀支持，說明客觀支持越高，患者的社交回避及苦惱越低。應(yīng)對方式是個體處理壓力情境時有針對性的采取的行為手段、方法和策略，是應(yīng)激源與應(yīng)激結(jié)果的中介與調(diào)節(jié)，積極的應(yīng)對方式可以有效緩解心理壓力,促進(jìn)心理健康。在應(yīng)激情境下能夠采取正確的應(yīng)對方式來緩沖應(yīng)激，對維系心理健康至關(guān)重要[15]。Wamoto等[16]通過研究表明，采用消極應(yīng)對型的人群相對于其他人群的抑郁的水平更高。而以消極應(yīng)對方式為主的患者往往采取回避、否認(rèn)、自責(zé)、敏感的態(tài)度，不積極配合治療，且許多患者伴有吸煙酗酒等不良習(xí)慣，并伴有失眠，這些都會誘發(fā)疾病和加重病情，嚴(yán)重影響患者心理健康，不良的心理狀態(tài)又會誘發(fā)和加重銀屑病。因此，醫(yī)護(hù)人員在以后的工作中應(yīng)有針對性的加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識宣傳,耐心地為患者講述消極應(yīng)對對身心健康的不良影響,鼓勵患者采用正確積極的應(yīng)對方式緩解壓力。指導(dǎo)患者通過運(yùn)動、聽音樂、旅游、打太極等宣泄負(fù)性情緒,幫助患者克服自身的心理障礙,增強(qiáng)自信心。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體主觀和/或客觀的影響力[17],較高的社會支持可以幫助患者更好的恢復(fù)健康，有減輕壓力事件的作用，改善患者的心理狀況。社會支持直接影響患者的社交回避及苦惱。銀屑病患者回歸社會時對社會對其的接受程度持懷疑態(tài)度，害怕他人嫌棄鄙視的目光，強(qiáng)烈的自卑影響了患者的社會交往[4]。吉莉[18]對銀屑病患者研究也顯示，患者主動減少社交活動。因此，可以鼓勵患者家屬多給患者情感支持；加大宣傳銀屑病相關(guān)知識，提高人們對銀屑病的認(rèn)知，鼓勵人們能多給銀屑病患者支持與鼓勵，減少銀屑病患者的內(nèi)心孤獨(dú)和自卑情緒；鼓勵社區(qū)或醫(yī)院為銀屑病患者組織聯(lián)誼會，增加銀屑病患者相互交流經(jīng)驗與體會的機(jī)會，鼓勵成功回歸社會的銀屑病患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者回歸社會的自信心，從而減輕患者應(yīng)激水平，減輕患者社交回避及苦惱。

綜上所述，銀屑病患者社交回避與苦惱狀況比常人要嚴(yán)重，與特質(zhì)應(yīng)對方式和社會支持呈呈一定相關(guān)，消極應(yīng)對阻礙患者社交活動，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對銀屑病相關(guān)知識進(jìn)行積極的宣傳，給予患者應(yīng)對方式方面的指導(dǎo)，并充分利用患者的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者社交活動，降低患者社交回避及苦惱。

[1]全國銀屑病流行調(diào)查組.全國1984年銀屑病流行調(diào)查報告[J].中華皮膚科雜志,1986,19(4):253.

[2]曉 嵐,王婷琳,沈佚葳,等.中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):598-601.

[3]紀(jì)紅艷.應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系研究綜述[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報,2010,1(1):51-53.

[4]高曉敏,王 蓉,王亮琪,等.銀屑病患者自我概念與社交回避及苦惱的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24)：61-63.

[5]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[6]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增訂版):120-194.

[7]肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):42-43.

[8]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:241-244.

[9]林雄標(biāo).社交恐怖癥的臨床與認(rèn)知特點(diǎn)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1997,9(2):87-90.

[10]Gerald Krueger M D,JohnKoo M D,MarkLebwohl M D.The Impact of Psoriasis on Quality of Life[J].ArchDermatol,2001,137:280-284.

[11]李金娜,高曉敏,王明旭,等.積極心理治療對銀屑病患者心理狀況及行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,4(7):669-671.

[12]廖少華,謝 彥,謝滿生.60例銀屑病患者心理狀況分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(5):32-33.

[13]李桂霞,路云環(huán).銀屑病病人社會心理因素調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2649-2651.

[14]劉傳玉,周素榮,佘 紅.銀屑病患者心理社會特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(32):3727-3729.

[15]紀(jì)紅艷.應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系研究綜述[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報,2010,1(1):51-53.

[16]Wamoto D K,Liao L,Liu W M.Masculine Norms,Avoidant Coping,AsianValues,andDepressionamongAsianAmerican Men[J].Psychology of Men and Masculinity,2010,1(1):15-24.

[17]吳小桃,劉旭峰.社會支持的本質(zhì)及其測定[J].中國社會醫(yī)學(xué),1995,58(3):7-10.

[18]吉 莉.銀屑病患者的疾病感知和應(yīng)激應(yīng)對[D].上海:華東師范大學(xué),2009:5.