黃 瑛，伍藝儀，馬萬里，蔣淑明

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 510130）

痤瘡中醫(yī)稱為肺風(fēng)粉刺，是青年人常見的皮膚病。中藥內(nèi)服配合穴位自血療法對痤瘡有較好的療效[1]，穴位梅花針叩刺拔罐對痤瘡也有一定的治療作用[2]，但兩者結(jié)合療效如何，有待觀察。本研究觀察穴位梅花針叩刺拔罐結(jié)合中藥內(nèi)服和穴位自血療法治療痤瘡的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月—2013年6月，在我科門診治療的痤瘡患者80例，其中男23例，女57例，年齡 17～35歲，體質(zhì)量 36～65 kg，病程最短 6個(gè)月，最長4年。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)中醫(yī)證候診斷，①肺經(jīng)風(fēng)熱型:癥見黑頭或白頭粉刺居多,伴紅色丘疹；②脾胃濕熱型：癥見皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿疤為主；③熱毒蘊(yùn)結(jié)型:癥見面部及胸背部痤瘡多發(fā),色紅腫痛，皮損呈結(jié)節(jié)性或硬斑性片塊。（2）能按規(guī)定完成療程者。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中藥內(nèi)服配合穴位自血療法。穴位自血療法：取患者雙側(cè)足三里穴，進(jìn)針使患者有酸脹感時(shí)，立即注入剛從患者肘靜脈抽取的血液，每側(cè)3 mL，每周注射1次，8周為1個(gè)療程。同時(shí)內(nèi)服中藥五味消毒飲加減：金銀花20 g,蒲公英15 g，野菊花20 g，地丁 10 g,歸尾 10 g，紫背天葵15 g，桔梗15 g,粉甘草15 g，天花粉10 g。每日1劑，水煎，日服2次，服6劑。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上增加穴位梅花針叩刺拔罐。穴位梅花針叩刺拔罐方法：依次取大椎穴（在第7頸椎棘突與第1胸椎棘突之間）、雙側(cè)肺俞穴（在第3胸椎棘突下，兩旁各一寸五分）、雙側(cè)膈俞穴（在第7胸椎棘突下，兩旁各一寸五分）；患者俯臥位，用75%酒精消毒穴位后，將梅花針針頭對準(zhǔn)穴位叩刺時(shí)針尖與皮膚垂直，均勻用力，運(yùn)用腕部的彈力，使針尖叩刺皮膚后立即彈起，如此反復(fù)叩擊，以皮膚有少量滲血為度，再在其穴位皮膚出血處，用3號玻璃罐拔罐，留罐時(shí)間約10 min。每2天1次，共10次。兩組患者穴位自血療法和梅花針叩刺拔罐的操作固定1名護(hù)士完成。

1.2.3 療效評定 兩組均完成1個(gè)療程后觀察臨床療效，參照[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：皮膚損害消退率≥95%，痤瘡明顯消失，無新的痤瘡出現(xiàn)，色素沉著基本消退。顯效：皮損消退率70%～94%，色素沉著部分消退，有少量新的痤瘡出現(xiàn)。有效：皮損消退率50%～69%，色素沉著部分消退，有少量新的痤瘡出現(xiàn)。無效：皮損消退率＜50%，仍有較多新的痤瘡出現(xiàn)?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。療效評定固定1名護(hù)士完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料用SPSS 16.0分析，療效比較采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率98%高于對照組82%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

3 討論

3.1 痤瘡的病因與治療 在祖國醫(yī)學(xué)中，痤瘡稱為肺風(fēng)粉刺，俗稱“青春痘”，病因多為血熱、肺熱或脾胃蘊(yùn)濕積熱[4]。如今，隨著環(huán)境、壓力、氣候的變化以及人們生活方式的改變，痤瘡的發(fā)病率逐年升高，痤瘡對患者健康造成的損害越來越大，因此，痤瘡的治療越來越受到人們的重視[5]。中醫(yī)中藥治療疾病有中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治等方法[6－7]，治療痤瘡，無論中藥內(nèi)服還是中醫(yī)外治，均有一定的療效，不過，為了提高療效，更多的醫(yī)家選擇內(nèi)服和外治的綜合療法[8]。這也是本研究設(shè)計(jì)的理論依據(jù)之一。

3.2 中藥內(nèi)服的作用機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，痤瘡患者濕熱蘊(yùn)積，風(fēng)熱熏蒸，行于血分，則致血熱，血中有火，迫血妄行，溢于脈外，則生疹，甚或熱盛肉腐，化為膿皰。故本研究中藥內(nèi)服用五味消毒飲加減，以清熱解毒、利濕止癢、涼血祛風(fēng)。方中的金銀花、蒲公英、野菊花、地丁、粉甘草具有清熱、瀉火、涼血、解毒、消腫、散結(jié)的作用[10]，可去其病因，可促進(jìn)痤瘡皮疹的消退；天花粉、桔梗有消腫排膿之功[10]，可加速痤瘡膿皰的愈合。

3.3 足三里穴位自血療法的作用機(jī)理 關(guān)于足三里穴位自血療法，有研究表明[11－12]，于患者足三里穴注入自身靜脈血，血液中的抗體、微量元素、血細(xì)胞等，將緩慢持續(xù)刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放更多的免疫球蛋白，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善微循環(huán)，從而起到消炎、消腫、促進(jìn)皮損消退的作用。又根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，沿面部下行，經(jīng)胸腹至下肢到足趾；痤瘡皮損的好發(fā)部位“面部及前胸”，正與足陽明胃經(jīng)的走行相合，而足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，因此，本研究取足陽明胃經(jīng)上的足三里穴行自血療法治療痤瘡。

3.4 穴位梅花針叩刺拔罐的作用機(jī)理 本研究“梅花針叩刺拔罐”選用的穴位，膈俞穴為血之會，可調(diào)理營血；大椎穴為諸陽之會，是通陽退熱之要穴；肺俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位，內(nèi)應(yīng)于臟腑，可治療臟腑相關(guān)病癥。對上述穴位采用梅花針叩刺拔罐療法，可泄熱解毒，調(diào)節(jié)氣血，化淤通絡(luò)，促進(jìn)痤瘡皮疹消退[13]。梅花針叩刺屬于刺血療法，通過叩刺、出血，可以最直接的調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善血液循環(huán)障礙，阻止細(xì)胞萎縮及變性，促使病變細(xì)胞轉(zhuǎn)復(fù)和組織再生，阻止炎癥的過度反應(yīng)，促使炎癥轉(zhuǎn)復(fù)，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。在梅花針叩刺的基礎(chǔ)上再加拔火罐，拔火罐產(chǎn)生的負(fù)壓可進(jìn)一步降低叩刺出血處的靜脈壓，這樣就促使血液流動緩慢處血流速度加快，進(jìn)一步改善了血液循環(huán)障礙[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效比對照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對痤瘡的治療，對照組采用中藥內(nèi)服配合穴位自血療法，其總有效率為82%，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加穴位梅花針叩刺拔罐，其總有效率為98%，觀察組的總有效率高于對照組，說明穴位梅花針叩刺拔罐可以提高中藥內(nèi)服配合穴位自血療法治療痤瘡的臨床療效。

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