鐘 惠，張靖哲，陶連德

（宜賓市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 宜賓 644000）

痰是氣管、支氣管和肺的分泌物，痰液的顏色、性狀和量有助于疾病的診斷。了解使用呼吸機(jī)患者痰液量的增減與質(zhì)的改變，對(duì)了解病情和決定治療方案有著重要的價(jià)值和意義，亦可作為觀察療效的重要參考[1]。目前臨床上廣泛使用的吸痰裝置尚不能準(zhǔn)確記錄每次痰液的量、顏色及性狀，不能及時(shí)為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確評(píng)估、診療患者提供有力的依據(jù)，不利于病情的連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察。為了準(zhǔn)確觀察記錄每次的痰液量、性狀及顏色，我科在吸痰連接管與吸痰管之間設(shè)計(jì)一個(gè)新型計(jì)量吸痰器，能準(zhǔn)確計(jì)量每次吸引的痰液量，便于觀察痰液的性狀及顏色，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)思路與制作方法

1.1 設(shè)計(jì)思路 以不改變吸痰壓力學(xué)原理為前提，以能準(zhǔn)確計(jì)量每次吸痰量為目的，在不增加護(hù)理工作量的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一種新型的計(jì)量器。

1.2 制作方法 選用聚氯乙烯（PCV）材料、高壓聚乙烯（HDPE）材料。新型計(jì)量吸痰器由計(jì)量筒、入口連接管、出口連接管、側(cè)孔4部分組成。（1）計(jì)量筒：長(zhǎng)6 cm，直徑2 cm，筒體外設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)容量刻度，計(jì)量單位mL，筒體總?cè)萘?0 mL。（2）入口端連接管：長(zhǎng)6 cm（筒內(nèi)長(zhǎng) 3 cm）。 （3）出口端連接管：長(zhǎng) 8.5 cm（筒內(nèi)長(zhǎng)5.5 cm）。（4）側(cè)孔：在出口連接管末端開(kāi)口1～1.5 cm處兩側(cè)分別留1個(gè)側(cè)孔。計(jì)量吸痰器結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 計(jì)量吸痰器結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

吸痰時(shí)，將計(jì)量器入口端接吸痰管，出口端接負(fù)壓引流裝置；在進(jìn)行吸痰操作中，為了避免痰液被吸入負(fù)壓裝置，影響觀察，故設(shè)計(jì)入口端連接管筒內(nèi)延長(zhǎng)3 cm，出口端連接管筒內(nèi)延長(zhǎng)5.5 cm，入口端短于出口端且兩管交錯(cuò)，并注意保持計(jì)量吸痰器的入口端在上，出口端向下，在痰液量未達(dá)到計(jì)量筒出口端側(cè)孔時(shí)，不會(huì)吸入到負(fù)壓裝置；吸痰完畢直立計(jì)量筒體，根據(jù)痰液相對(duì)應(yīng)的計(jì)量筒刻度判斷痰液量，觀察痰液的顏色及性狀；觀察完畢，倒立計(jì)量吸痰器，保持入口端向下，出口端向上（方向與吸痰時(shí)相反），用含氯沖洗液（濃度500 mg/L）沖洗并消毒計(jì)量器，備于床旁，以便再次使用。操作中如痰液量較多（＞20 mL）,可邊吸引邊觀察（手法是：手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)帶動(dòng)計(jì)量器直立與倒轉(zhuǎn)，直立時(shí)觀察痰液量顏色及性狀,倒轉(zhuǎn)時(shí)痰液被出口端連接管吸引出計(jì)量器），將觀察的痰液量及顏色性狀記錄在特護(hù)記錄單上，每班小結(jié)總量。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 新型計(jì)量吸痰器的應(yīng)用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案 危急重癥患者入院時(shí)，在未進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室檢查前，所采集的痰液量、顏色及性狀，對(duì)醫(yī)生評(píng)估患者的病情特別是呼吸系統(tǒng)情況，具有重要的意義。痰量的增減，反映感染的加劇或炎癥的緩減[2]。如痰液呈粉紅色泡沫痰，是發(fā)生急性左心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)限制補(bǔ)液；如痰液量逐漸增多，提示肺部感染加重，如痰液呈黃色，可能發(fā)生呼吸道感染，合理用藥等。痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)是診治下呼吸道感染性疾病的重要手段[3]，痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集過(guò)程直接影響結(jié)果，在使用呼吸機(jī)的患者住院過(guò)程中，痰液標(biāo)本的顏色、性狀及量的準(zhǔn)確性，關(guān)系呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、抗菌藥物合理性及人工氣道管理措施的評(píng)估。如痰液顏色由入院時(shí)的白色變?yōu)辄S色，考慮可疑發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提示醫(yī)生開(kāi)展輔助診療（胸部X攝片，取痰標(biāo)本做實(shí)驗(yàn)室檢查等）。新型計(jì)量吸痰器的應(yīng)用，操作者能直觀精確地計(jì)量每次痰液的量，觀察痰液的性狀、顏色等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，能預(yù)警肺部感染的可能，便于醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)，在預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)流行方面具有重要意義。

3.2 使用新型計(jì)量吸痰器，能減輕護(hù)理工作量，便于動(dòng)態(tài)觀察痰液情況 客觀上，記錄痰液并非難事，但計(jì)算復(fù)雜，工作量較大，護(hù)士執(zhí)行可信性較低，不便于動(dòng)態(tài)觀察痰液情況。傳統(tǒng)的計(jì)量方法是24 h痰液量=24 h總液量-消毒液量-24 h吸痰前后沖管液總量-24 h濕化液總量[4]；而新型計(jì)量吸痰器筒體外設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)容量刻度，客觀地計(jì)量每次吸痰量，護(hù)士直接記在護(hù)理記錄單上，方便護(hù)士匯總液體出入量，為醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估病情提供有力依據(jù)，節(jié)約護(hù)士計(jì)算痰液時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了工作效率。

3.3 新型計(jì)量吸痰器成本低廉，適合臨床廣泛應(yīng)用

新型計(jì)量吸痰器，與臨床常用吸痰連接管緊密連接，每次吸痰完畢，用含氯沖洗液（濃度500 mg/L）沖凈計(jì)量器備于床旁，便于2次使用。為預(yù)防因痰液黏稠堵塞管道，故引用新穎吸痰管設(shè)計(jì)方案[5]，可以有效預(yù)防因痰液黏稠所致計(jì)量吸痰器堵塞。因計(jì)量器未與患者直接接觸，計(jì)量器可24 h更換1次，節(jié)約成本，減少支出，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1]夏體夢(mèng),王 永.排痰方法與痰液的觀察及處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（14）：2898-2899.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]何佳莉,吳惠蝶.2種痰液標(biāo)本采集法對(duì)下呼吸道感染性疾病患者焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（7A）：71-73.

[4]王雪瑩.氣管切開(kāi)患者痰液量的測(cè)算[J].天津護(hù)理,2009,15（4）：1673.

[5]陸書誠(chéng).新穎吸痰導(dǎo)管:中國(guó),CN99238035.9[P].1999-07-02.