潘亮

高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析

潘亮

目的分析高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法71例大隱靜脈曲張患者采用的是高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光進(jìn)行治療并將其作為觀察組, 而將采用高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療的69例大隱靜脈曲張患者作為對照組, 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、術(shù)中失血量等。結(jié)果和對照組相比, 觀察組在1年復(fù)發(fā)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中失血量、切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間等方面上有著明顯的縮短或者減少(P＜0.05)。結(jié)論在大隱靜脈曲張的治療中采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光可以使療效更為顯著。

大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎；腔內(nèi)激光；聯(lián)合治療

外科多發(fā)病、常見病之一就是大隱靜脈曲張, 根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率在我國達(dá)到8.6%且多發(fā)于體力勞動人群和持久站立工作者, 其常規(guī)治療是高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)且存在一些缺點(diǎn)例如術(shù)后并發(fā)癥多、傷口較多影響美觀、手術(shù)創(chuàng)傷大等［1］。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的不斷進(jìn)步使激光閉合術(shù)在大隱靜脈曲張的臨床治療中得到了一定的應(yīng)用, 和傳統(tǒng)常規(guī)治療相比具有療效較好、恢復(fù)較快以及創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2007年1月～2010年1月期間共有71例大隱靜脈曲張患者, 其中女38例, 男33例, 患者的年齡分布在32～66歲, 平均年齡為50.7歲。根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟的臨床分級共有64腿靜脈曲張伴下肢酸脹感、16腿曲張伴水腫、4腿曲張伴色素沉著和濕疹、1腿曲張伴愈合潰瘍,將這71例患者作為觀察組采用的治療方法是高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光。此外, 將2004年1月～2007年1月期間采用常規(guī)治療的69例大隱靜脈曲張患者作為對照組與觀察組進(jìn)行對比, 對照組中女36例, 男33例, 患者的年齡分布在34～65歲, 平均年齡49.2歲, 根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟的臨床分級共有61腿靜脈曲張伴下肢酸脹感、15腿曲張伴水腫、6腿曲張伴色素沉著和濕疹、2腿曲張伴愈合潰瘍。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 觀察組使用的激光治療儀波長為810 nm, 超滑導(dǎo)絲0.035 in, 激光光纖口徑600 μm, 導(dǎo)管F5r, 套管穿刺針18 G。在進(jìn)行手術(shù)前迂曲淺靜脈是由龍膽紫標(biāo)記且腹股溝橫切口為2～3 cm之間, 而卵圓窩區(qū)主要游離在大隱靜脈的主干和屬支且在距離大隱靜脈與股靜脈的匯入部大約0.5 cm處對大隱靜脈進(jìn)行切斷, 而結(jié)扎和縫扎則是使用斷端4-0絲線。對大隱靜脈的穿刺使用的是18 G套管穿刺針, 在退出針芯后需將超滑導(dǎo)絲置入并將其推送至大隱靜脈的高位結(jié)扎處,然后將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入其中并在導(dǎo)絲退出后將光纖置入導(dǎo)管內(nèi), 在激發(fā)工作狀態(tài)之后發(fā)射激光并后撤光纖, 而腹股溝的切口可以通過吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的單側(cè)手術(shù)時(shí)間平均為(50.0±10.0)min, 切口數(shù)量平均為(3.0±1.0)條, 術(shù)中失血量為(15.0±5.0)ml, 術(shù)后住院時(shí)間平均為(5.0±2.0)d；對照組的單側(cè)手術(shù)時(shí)間平均為(95.0±6.3)min, 切口數(shù)量平均為(5.0±2.0)條, 術(shù)中失血量為(50.0±20.0)ml, 術(shù)后住院時(shí)間平均為(12.0±2.0)d。

此外, 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血的有2例、皮下索條狀硬結(jié)的有27例、下肢局部麻木感的有12例、切口感染的有12例且在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的只有2例；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血的有8例、皮下索條狀硬結(jié)的有25例、下肢局部麻木感的有23例、切口感染的有26例。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)觀察組在療效和術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張主要是因?yàn)榇箅[靜脈的瓣膜處出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張從而使下肢淺靜脈和深靜脈匯合處瓣膜失去了“單向閥門”作用阻礙下肢血液的回流, 而靜脈血液一旦倒流就會使大隱靜脈出現(xiàn)瘀血從而使靜脈曲張危害患者的身體健康。一般治療大隱靜脈曲張的方法包括手術(shù)治療、穿彈力襪和藥物等,而其中的穿彈力襪和藥物治療只能緩解癥狀且只限于無法進(jìn)行手術(shù)的患者。在大隱靜脈曲張的臨床治療中采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光具有安全有效的優(yōu)勢, 和傳統(tǒng)常規(guī)治療相比在住院時(shí)間、術(shù)中失血量、切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間等方面都有明顯優(yōu)勢存在。不過對于經(jīng)濟(jì)條件相對較差的患者而言, 其病史較長病變較重會對整體療效造成一定的影響且高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間尚短仍需不斷的研究和推廣。

［1］ 郭志剛, 李立彬, 高妍, 等.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張患者的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(35):68-70, 73.

［2］ 蔣葉平, 李創(chuàng), 顧建萍, 等.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 05(6):1759-1760.

2014-05-19］

114011 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院