李賀月

剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

李賀月

目的觀察并探討剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕處妊娠(CSP)的診療方法。方法15例CSP患者的臨床資料均給予B超診斷, 輔助檢查β-HCG水平。根據(jù)患者病情及治療意愿, 給予患者藥物保守治療、子宮動脈栓塞術及手術治療。結果本組8例患者采用藥物治療, 5例采用子宮動脈栓塞術治療, 2例患者入院后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術及子宮修補術。本組無使用子宮切除術患者, 全部患者均治愈, 未發(fā)生死亡病例, 出院后復查, 均未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 療效較為滿意。結論采用超聲及輔助β-HCG檢查是CSP的重要診斷方法, 確診后應根據(jù)患者病情情況, 給予藥物保守治療、子宮動脈栓塞術或手術治療。

剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕處妊娠；臨床分析；子宮動脈栓塞術

CSP是剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥之一, 它是指孕囊或胚胎著床于子宮切口瘢痕處而出現(xiàn)的罕見的異位妊娠。近幾年,由于剖宮產(chǎn)術的增多, CSP發(fā)病率也呈上升趨勢。如果CSP得不到及時診斷及處理, 可能導致患者發(fā)生嚴重出血及子宮破裂, 甚至危及患者生命［1］。本院通過對15例CSP患者的臨床資料進行分析, 探討有效診治的方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年6月～2014年5月收治的15例CSP患者作為研究對象, 患者年齡28～45歲, 平均年齡(32.4±3.4)歲；患者中4例為有2次剖宮產(chǎn)史, 其他患者均為1次剖宮產(chǎn)史, 剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口。患者停經(jīng)40～80 d, 平均時長(53.7±1.7)d；距上次剖宮產(chǎn)手術時間6個月～9年, 平均間隔(4.1±1.4)年。

1.2方法 全部患者均給予B超診斷, 輔助檢查人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。根據(jù)患者病情及治療意愿, 給予患者藥物保守治療、子宮動脈栓塞術及手術治療。藥物保守治療患者采用口服50 mg米非司酮, 2次/d, 肌內(nèi)注射50 mg甲氨蝶呤, 或B超引導下, 行穿刺減胎針至妊娠囊, 盡量抽出囊內(nèi)液, 局部注入20～30 mg甲氨蝶呤, 隔日1次或2次/周。采用子宮動脈栓塞術治療患者給予局部麻醉下行右側股動脈穿刺置管, 血管造影, 發(fā)現(xiàn)出血部位后, 選擇雙側子宮動脈,注入500 mg甲氨蝶呤, 給予海藻微粒及明膠海綿顆粒栓塞雙側出血動脈, 阻斷血注。手術治療患者藥物治療后, 給予開腹或腹腔鏡下行局部病灶清除及子宮修補術治療, 或采用子宮切除術。

2 結果

全部患者中8例采用藥物治療, 其中成功5例, 失敗3例, 轉(zhuǎn)行局部病灶切除術治療。5例采用子宮動脈栓塞術治療,其中1例患者術后48 h加行清宮術。2例患者入院后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術及子宮修補術。本組無使用子宮切除術患者, 全部患者均治愈, 未發(fā)生死亡病例, 全部患者出院后1～3個月后到本院復查, 均未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 本組療效較為滿意。

3 討論

CSP是一種罕見而危險的異位妊娠, 目前CSP的發(fā)病機制尚未明確, 臨床分析認為CSP發(fā)生有三種可能：①剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏, 或有缺陷, 精子在此著床后,發(fā)生蛻膜缺損, 使滋養(yǎng)細胞直接侵入子宮肌層導致的；②剖宮產(chǎn)本身造成的切口縫合錯位、感染等問題造成的愈合不良,瘢痕組織形成縫隙、凹陷、切口瘢痕裂開；③子宮內(nèi)膜炎等原因, 受精卵著床后因供血不良、絨毛部分伸展到子宮下段瘢痕處, 甚至在宮頸部位, 易因峽部狹窄, 不利于孕囊發(fā)育而出現(xiàn)早期流產(chǎn)或不規(guī)則陰道出血癥狀［2］。

CSP臨床表現(xiàn)多為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血, 易誤診為先兆流產(chǎn)、早孕等情況, 臨床應給予注意, 全面了解患者孕史及手術史, 以正確判斷疾病類型。同時, 經(jīng)陰道超聲檢查也是目前早期且直接、有效的診斷CSP的方法, 其敏感度達86.5%, 是臨床較為常用的檢查方法［3］。除此之外, CSP患者還可伴β-HCG升高, 本組患者全部伴有不同程度的β-HCG升高情況, 結合陰道超聲或腹部超聲均可得到有效確診, 因此可以作為診斷的重要指標之一。

臨床上, 一旦確診為CSP應給予及早處理, 減少并發(fā)癥及患者死亡率的發(fā)生。由于CSP病情較為復雜, 在治療方法上, 宜根據(jù)患者病情情況給予針對性處理。目前在治療上主要有藥物治療、子宮動脈栓塞術及手術治療等方法, 藥物治療首選藥物為甲氨蝶呤, 其有效率可達80%左右［4］, 對于全身應用β-HCG水平＜5000 mIU/ml患者而言, 療效較為明顯。本組患者中, 8例采用藥物治療, 其中5例患者獲得成功；手術治療是一種快速處理病灶的方法, 但作為一種有創(chuàng)性治療, 不宜作為常規(guī)治療方法, 本組2例患者入院確診后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術及子宮修補術, 另有3例患者由于藥物治療失敗而采用此種方法, 獲得痊愈。子宮動脈栓塞術是較為常用的治療CSP的方法, 其采用海藻微粒及明膠海綿顆粒栓塞動脈末梢, 可達到快速止血的作用, 一般2～3周后, 栓塞材料即可自行吸收, 且子宮動脈復通后, 可保留患者的生育能力, 受到患者的廣泛歡迎；本組5例患者采用子宮動脈栓塞術治療, 1例患者術后行清宮術, 其他患者均獲得痊愈。

綜上所述, 采用超聲及輔助β-HCG檢查是CSP的重要診斷方法, 確診后應根據(jù)患者病情情況, 給予藥物保守治療、子宮動脈栓塞術或手術治療, 以挽救患者的生命。

［1］ 袁博, 王晨陽, 王武亮.腹腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕處妊娠的療效觀察.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(33):3880-3881.

［2］ 陳勇霞, 劉穎, 肖倩琨, 等.不同方法治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的效果.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(14):2412-2413.

［3］ 王曉薇, 王海寬, 宮麗華.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價值.哈爾濱醫(yī)科大學學報, 2012, 46(1):83-85.

［4］ 寧爽.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(34): 5330-5331.

2014-07-07］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院婦一科