董智文 馬志明 楊俊慧 徐曉艷

52例急性腦梗死患者臨床診治分析

董智文 馬志明 楊俊慧 徐曉艷

目的分析急性腦梗死的臨床診斷和治療情況, 探討靜脈溶栓治療方法用于急性腦梗死的有效性和安全性。方法52例急性腦梗死的住院患者, 經(jīng)初診診斷和影像學(xué)檢查診斷確診為急性腦梗死, 發(fā)病時(shí)間均＜3 h, 治療時(shí)以100～150萬U尿激酶加入100～200 ml的生理鹽水中靜脈滴注進(jìn)行溶栓治療, 觀察治療結(jié)果。結(jié)果52例急性腦梗死患者中, 接受尿激酶溶栓治療后3 h內(nèi)癥狀完全消失的患者23例(44.2%), 經(jīng)溶栓治療后癥狀未進(jìn)一步發(fā)展的患者25例(48.1%), 病情加重的患者4例(7.7%)。所有患者均未出現(xiàn)誤診。結(jié)論早期治療急性腦梗死患者, 靜脈溶栓治療的安全性和療效較好。

急性腦梗死；溶栓治療；尿激酶；影像學(xué)檢查

急性腦梗死的癥狀表現(xiàn)多種多樣, 有頭痛、耳鳴、眩暈、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)模糊、言語不清、反應(yīng)遲鈍甚至半身不遂等, 有些癥狀非常輕微, 臨床診斷和治療時(shí)容易忽略導(dǎo)致誤診, 再加上急性腦梗死起病突然, 致殘率和致死率高, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全。臨床治療急性腦梗死不僅要早期診斷, 更要謹(jǐn)慎診斷并選擇正確的方法進(jìn)行治療。因此, 在最短的時(shí)間內(nèi)確診急性腦梗死并及時(shí)采取有效的處理方式成為治療該病的關(guān)鍵。本文分析了本院52例急性腦梗死患者的臨床診治資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年11月本院收治的52例經(jīng)臨床診斷為急性腦梗死的住院患者, 其中男28例,女24例, 年齡43～79歲, 平均年齡(59.0±5.6)歲。52例患者的發(fā)病時(shí)間全部＜3 h, 經(jīng)頭顱CT掃描提示, 沒有顱內(nèi)出血發(fā)生, 早期低密度影均＜1/3的大腦中動(dòng)脈分布區(qū), 患者凝血功能正常, 有肢體癱瘓, 臨床診斷符合靜脈溶栓治療的相關(guān)要求［1］。

1.2診斷方法 包括初診診斷和影像學(xué)檢查診斷兩個(gè)部分。初診診斷時(shí), 出診醫(yī)師在接到患者或患者家屬的電話求救時(shí)就按照診斷規(guī)范與患者或患者家屬進(jìn)行溝通, 詳細(xì)記載患者的肢體行為表現(xiàn)和相關(guān)癥狀, 記錄時(shí)只留最精準(zhǔn)的癥狀描述,修飾性的詞語要去掉。影像學(xué)檢查診斷方法就是整理患者的影像學(xué)檢查結(jié)果, 整理時(shí)去掉病變部位名稱和相關(guān)描述性的詞語, 將核磁共振成像(MRI)和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的結(jié)果簡(jiǎn)要總結(jié)為陰性和陽性兩種, 兩種方法的結(jié)果不一致時(shí)以磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3治療方法 根據(jù)臨床診斷結(jié)果和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇尿激酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈內(nèi)溶栓治療, 將100～150萬U尿激酶加入100～200 ml的生理鹽水中靜脈滴注。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 評(píng)估患者的神經(jīng)功能。治療結(jié)束后評(píng)估療效。

2 結(jié)果

52例急性腦梗死患者中, 接受尿激酶溶栓治療后3 h內(nèi)癥狀完全消失的患者有23例, 占44.2%；經(jīng)溶栓治療后癥狀未進(jìn)一步發(fā)展的患者有25例, 占48.1%；經(jīng)溶栓治療以后病情加重的患者有4例, 占7.7%。所有患者均未出現(xiàn)誤診。

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 各種慢性疾病的發(fā)生率也逐年升高, 特別是心腦血管方面的疾病, 嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全, 大大降低了人們的幸福感。腦梗死的形成原因是腦供血?jiǎng)用}閉塞, 早期進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于準(zhǔn)確鑒別和診斷腦梗死疾病, 排除其他的腦出血病變。

尿激酶是通過催化裂解纖溶酶原生成纖溶酶, 降解纖維蛋白凝塊和血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子等發(fā)揮溶栓作用［2］。本院采用尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療, 接受尿激酶溶栓治療后3 h內(nèi)癥狀完全消失的患者有23例(44.2%), 經(jīng)溶栓治療后癥狀未進(jìn)一步發(fā)展的患者有25例(48.1%), 由此可以得出結(jié)論, 早期治療急性腦梗死患者, 尿激酶溶栓治療的安全性和療效較好。靜脈溶栓治療的操作較簡(jiǎn)單, 易于掌握, 對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 在短時(shí)間內(nèi)即可完成, 費(fèi)用較低, 在一定程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān), 易于接受。溶栓治療近年來的技術(shù)發(fā)展相對(duì)成熟, 但是由于溶栓時(shí)機(jī)有限, 溶栓治療的有效率與發(fā)病到接受溶栓的時(shí)間長(zhǎng)度呈正相關(guān), 目前腦梗死患者能接受溶栓治療的比例仍然較小。因此, 通過公共途徑向大眾普及心腦血管疾病的知識(shí)非常必要, 針對(duì)這類疾病盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):1-8.

［2］ 王瑞龍.高齡急性腦梗死患者的尿激酶靜脈溶栓治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(5): 564-565.

2014-06-03］

050300 河北省井陘縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科