王瑞祥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，山東 濟(jì)南250355)

1 中醫(yī)之困

在中國封建社會里，中醫(yī)是壟斷性的醫(yī)學(xué)，是當(dāng)時的人們在疾病無法自愈的情況下企盼其好轉(zhuǎn)的主要希望。西學(xué)東漸，中醫(yī)的壟斷地位受到挑戰(zhàn)，就連康熙皇帝患了瘧疾，也是在御醫(yī)束手無策的時候，服用了法國人洪若翰進(jìn)獻(xiàn)的“金雞納”藥而治愈的［1］。

中醫(yī)理論最早見于春秋戰(zhàn)國年代，之后呈現(xiàn)出百家爭鳴的格局，缺乏一個統(tǒng)一的邏輯實證脈絡(luò)，以至于出現(xiàn)不同醫(yī)生面對一個病人，得出完全不同的診斷結(jié)果的局面。西方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，實證性和相對確定的療效形成對中醫(yī)學(xué)巨大的沖擊。比如說，中醫(yī)認(rèn)為“心主神明”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為決定人的思維意識的是大腦;中醫(yī)理論中的肝在人體的左邊，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肝臟在人體的右邊;中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證實脾臟切除的病人依舊可以存活——凡此種種，不一而足。有人提出一個折中方案，說中醫(yī)所指的心、肝、脾等非解剖意義上的器官，而是功能意義上的器官，按照這種思路，解剖意義上的大腦的某些功能也應(yīng)該被歸入中醫(yī)“心”的范疇。這種解釋非常牽強(qiáng)，因為有人會談到《難經(jīng)·四十二難》中的相關(guān)描寫:“肝重四斤四兩，左三葉右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄?！币虼朔穸ㄅK腑是解剖意義上的臟腑，首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)為《難經(jīng)》的相關(guān)描述是錯誤的。但否定古人特別是經(jīng)典，為中醫(yī)之一大忌諱。

中醫(yī)理論來源于實踐，受制于傳統(tǒng)觀念，中醫(yī)解剖學(xué)知識雖然有，但是觀察不深入，描述不準(zhǔn)確。中醫(yī)對人體生理病理的描述更像是黑箱方法，是根據(jù)不完備的解剖學(xué)知識和聯(lián)想，對臨床經(jīng)驗的一種創(chuàng)造性地總結(jié)。

一方面，有人強(qiáng)調(diào)“熟讀王叔和，不如臨證多”，認(rèn)為完全根據(jù)中醫(yī)理論是很難應(yīng)付復(fù)雜多變的病情的。另一方面，中醫(yī)在診療疾病的過程中，又確實在應(yīng)用著這流傳了幾千年的古老理論的片段，比如看到“汗多”的病人便認(rèn)為很有可能是“氣虛”，看到“苔膩”的病人便認(rèn)為是脾胃功能出了問題。而在實際的臨床診療中，又存在著“方證相關(guān)”的有效實例，即對于一個病種，確定若干證型，每個證型都有確定的藥方，對從屬于該病的病人，根據(jù)癥狀等因素，確定證候，然后按其索驥。劉渡舟的弟子在文中也寫到:“劉渡舟教授擅用苓桂術(shù)甘湯治療各種疑難雜病，他根據(jù)《傷寒論》、《金匱要略》原文所論述的脈癥，將苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥概括為:水舌(舌胖大、淡嫩、苔水滑欲滴)、水脈(沉弦或沉緊)、水色(面黧黑或見水斑)、水氣上沖癥(心悸或動悸、胸滿、眩暈等)。臨床上不論什么病，只要見到上述特征性表現(xiàn)，就徑投苓桂術(shù)甘湯，每可取得不可思議的療效。”［2］上述描述體現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)的本質(zhì)特征。把中醫(yī)和現(xiàn)象學(xué)放在一起，并不是簡單的東西方比附，而是為了說明中醫(yī)不能一切以科學(xué)主義為自我改造的標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)固步自封而無所作為，應(yīng)該將中醫(yī)回歸到現(xiàn)象學(xué)的道路上來，因為其治療疾病的具體語境已經(jīng)具有了現(xiàn)象學(xué)定義的科學(xué)本質(zhì)——“科學(xué)就是對事物本身的真理的認(rèn)識”［3］。

2 中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)

現(xiàn)象學(xué)是20 世紀(jì)在西方流行的一種哲學(xué)思潮?，F(xiàn)象學(xué)一詞所標(biāo)識的應(yīng)當(dāng)是一種建立在直接直觀和本質(zhì)認(rèn)識基礎(chǔ)上的嚴(yán)格的哲學(xué)方法［4］。它強(qiáng)調(diào)“面向事物本身，摒棄一切自以為是的前提”，它試圖在本體論和認(rèn)識論之間，在實證主義和形而上學(xué)之間找到一條新的道路［3］?，F(xiàn)象學(xué)強(qiáng)調(diào)將一切與“我思”有關(guān)的內(nèi)容全部“懸置”，存而不論?，F(xiàn)象學(xué)要求擺脫一切先入為主的成見束縛，直接關(guān)注所研究的問題和事物，在這種直接關(guān)注的“直觀”中獲得對事物的可靠認(rèn)識，即明見性認(rèn)識。明見性是胡塞爾現(xiàn)象學(xué)的中心概念，是指對實事的直接性明察。他也將這種明見性稱為“自身被給予性”。明見性意味著一種原本的直接的被給予，是現(xiàn)象學(xué)中可靠認(rèn)識的根本標(biāo)準(zhǔn)，胡塞爾稱之為“一切原則的原則”［5］。現(xiàn)象學(xué)突破了實證主義對于現(xiàn)象和本質(zhì)、個別與一般的割裂，是對科學(xué)主義的哲學(xué)反思。所謂中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)，就是“懸置”一切中醫(yī)理論和科學(xué)思想，直接關(guān)注臨床癥狀、體征、方藥、預(yù)后等相關(guān)因素的學(xué)問?，F(xiàn)象學(xué)本身并不在意建立概念的體系結(jié)構(gòu)，它強(qiáng)調(diào)的是在具體的語境之中，個別和一般是如何貫通的，從而顯示出現(xiàn)象中的本質(zhì)［5］。要實現(xiàn)中醫(yī)自身的明見性，需要進(jìn)行中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)的還原，第一步就是對一切與中醫(yī)理論相關(guān)的概念和思想以及科學(xué)理念進(jìn)行懸置，第二步是進(jìn)行本質(zhì)還原，就是通過對現(xiàn)象進(jìn)行“想象力的自由變更”，而直觀到變中的不變，穩(wěn)定有序的結(jié)構(gòu)［4］。

3 中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)還原實例

為了更加清晰的說明中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)，現(xiàn)以中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中的相關(guān)內(nèi)容描述為例，說明如何進(jìn)行中醫(yī)的懸置和本質(zhì)還原?！秱摗け婊魜y病脈證并治》中有如下語句:“問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利，此名霍亂。問曰:病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病?答曰:此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈;今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日，當(dāng)愈。不愈者，不屬陽明也。惡寒脈微，而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之……霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之;寒多，不用水者，理中丸主之……理中丸方:人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)各三兩。右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>

第一步，懸置中醫(yī)理論。將“六經(jīng)辨證理論”和對中藥的性味描述，比如人參的“甘溫”加上括號?；魜y理解為“發(fā)熱、頭痛、身痛、惡寒、吐利”等癥狀體征的組合標(biāo)簽或者簡化符號。理中丸理解為藥物組合、劑量、煎服方法這些現(xiàn)象的共同體。

第二步，體會到“發(fā)熱、頭痛、身痛、惡寒、吐利”等癥狀體征就是病人現(xiàn)狀的本質(zhì)，“人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)各三兩”以及相應(yīng)的煎服方法是病人服藥現(xiàn)象的本質(zhì)，病人好轉(zhuǎn)是病人預(yù)后的本質(zhì)。因為發(fā)熱程度可以有輕有重，但發(fā)熱是發(fā)熱程度不同所有病人的共同特征;人參有產(chǎn)地、質(zhì)量等差異，但本質(zhì)是人參這味中藥;預(yù)后雖然并無記載，但好轉(zhuǎn)現(xiàn)象的存在無疑是隱含認(rèn)可的。

這樣的理解方式實現(xiàn)了對一切和現(xiàn)象無關(guān)的前提存而不論，對中醫(yī)傳統(tǒng)的哲學(xué)和文化觀視而不見，對“六經(jīng)辨證”和中藥性味歸經(jīng)的描述等一切中醫(yī)概念和理論加上括號，直接關(guān)注病人現(xiàn)狀、方藥和預(yù)后，在現(xiàn)象中直觀本質(zhì)。

［1］張碧君. 康熙與“金雞納霜”［J］. 北京檔案，1999，16(3):40 -41.

［2］張文選.辨方癥論治體系初探［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27(2):1 -3.

［3］鄧曉芒.胡塞爾現(xiàn)象學(xué)導(dǎo)引［J］.中州學(xué)刊，1996，18(6):65 -70.

［4］倪梁康.現(xiàn)象學(xué)運動的基本意義——紀(jì)念現(xiàn)象學(xué)運動一百周年［J］.中國社會科學(xué)，2000，21(4):69 -78.

［5］張祥龍.朝向事情本身:現(xiàn)象學(xué)導(dǎo)論七講［M］. 北京:團(tuán)結(jié)出版社，2003:1 -25.