蔡云廷 李小明 陳培穎

（1.山東省文登市腫瘤醫(yī)院，264400 2.山東省文登市婦女兒童醫(yī)院）

患者，女性，60歲。于半年前在當(dāng)?shù)匦凶蠹纠咧玖稣g(shù)，術(shù)后3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)手術(shù)疤痕下出現(xiàn)一腫物，至就診時(shí)有所增大。查體：位于左腋前線肋弓下緣6cm一橫行術(shù)后瘢痕，長(zhǎng)約8cm，Ⅰ期愈合，瘢痕上方貼近肋弓處可捫及一腫物，質(zhì)軟，無(wú)痛，活動(dòng)度較大，側(cè)臥時(shí)位于肋弓下方，平臥時(shí)位于肋弓緣。B超顯示在腋前線與肋弓交界處一實(shí)性強(qiáng)回聲，6cm×6cm，邊界清楚，其淺面距皮膚2cm。術(shù)前診斷：左季肋皮下脂肪瘤。術(shù)中操作：切開(kāi)皮膚逐層分離，剪開(kāi)深筋膜后未見(jiàn)到瘤體，繼續(xù)探查，可捫及瘤體較深在，位于肌層深面，切開(kāi)肌筋膜，交錯(cuò)分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，達(dá)到腹膜前脂肪層后，見(jiàn)到黃色完整瘤體，位于腹膜前脂肪內(nèi)，底部緊貼壁腹膜，鈍性分離摘除，逐層縫合切口。

討論

腹膜前脂肪瘤在臨床上較少見(jiàn)，容易被忽視，尤其在女性病人，因皮下脂肪相對(duì)較厚，更容易掩蓋深層的瘤體，而誤將皮下脂肪作為瘤體摘除，術(shù)前B超檢查尤為重要，術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)前檢查不符合時(shí)，應(yīng)繼續(xù)探查，至找到完整的瘤體與術(shù)前B超報(bào)告吻合時(shí)為止，不要主觀臆斷。 （收稿日期2014－01－16）