孫艷杰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

煤氣中毒也稱一氧化碳中毒，是吸入過多的一氧化碳引起的全身中毒性疾病。一氧化碳是碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)味和無(wú)刺激性氣體，不溶于水，吸入過多即可發(fā)生一氧化碳中毒［1］。每年冬季來臨，各地氣溫逐漸下降，很多人仍采用傳統(tǒng)的煤爐取暖，在室內(nèi)吃炭火燒烤，為了保暖，屋子里面一般沒有通風(fēng)，導(dǎo)致煤氣中毒事件屢見不鮮。煤氣中毒是我國(guó)北方地區(qū)氣體中毒常見的致死原因之一。煤氣中毒的危險(xiǎn)性不被普通民眾重視。

我院急診科于2013年11月收治6例煤氣群體中毒的患者，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組男2例，女4例；年齡8～65歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、碳氧血紅蛋白濃度、病史描述，明確該6例患者為煤氣中毒。該組病人是周末家庭聚會(huì)，兩位老人住20m2左右的平房，外間是土灶，8m2左右，內(nèi)間是臥室。當(dāng)天天氣較冷，17時(shí)左右吃完晚飯，20時(shí)左右老父親去屋外煙囪通風(fēng)處把插板插上，防止屋內(nèi)的土坑熱氣外散，致使未充分燃燒的一氧化碳不能排出室外，而進(jìn)入室內(nèi)，6例患者接觸煤氣至發(fā)病時(shí)間為2～10h，均出現(xiàn)不同程度的頭疼、眩暈、惡心嘔吐、多汗、煩躁、困倦乏力、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。有2例患者皮膚黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色，1例患者癥狀重，發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入一氧化碳過多，入院時(shí)呈深昏迷狀態(tài)，數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展迅速，各種生理反射消失，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其余5例患者立即給予心電監(jiān)護(hù)，面罩高濃度吸氧，脫水、利尿、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予腦細(xì)胞功能恢復(fù)治療，高壓氧治療3～8周，5例患者治愈出院。

急救管理及急救措施

1.迅速成立搶救小組。預(yù)檢護(hù)士接到患者時(shí)，立即啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療急救預(yù)案，值班醫(yī)護(hù)人員通知院總值，組成應(yīng)急救護(hù)隊(duì)，緊急趕往急診科，同時(shí)通知相關(guān)科室主任，做好藥品、器材等物資及各項(xiàng)服務(wù)的準(zhǔn)備，組織急診科醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院急救組成員構(gòu)成醫(yī)療救護(hù)小組，同時(shí)制定救治方案，中毒患者由指定護(hù)理人員進(jìn)行專人護(hù)理，因無(wú)家屬，只有1位鄰居，每2名護(hù)士負(fù)責(zé)1名病人，負(fù)責(zé)實(shí)施救護(hù)措施、病情記錄和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送。

安撫清醒的患者：由于中毒事件發(fā)生后有1例患者死亡，存活的患者都有不同程度的躁動(dòng)、嘔吐、昏迷的癥狀，這些使其中2名較輕的患者十分緊張和焦慮，又因不了解此病，全家中毒，經(jīng)濟(jì)受限，醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)與患者溝通，告知相同治愈病例，同時(shí)通知親屬。收集患者及家屬對(duì)搶救治療的要求，做好解釋工作和煤氣中毒知識(shí)的健康教育，取得家屬的理解和配合，保證患者第一時(shí)間得到有效的治療。

2.急救措施。①對(duì)癥處理：來院患者均有惡心嘔吐、頭暈，其中2例意識(shí)喪失，合并抽搐，1例患者即刻死亡，1例經(jīng)高壓氧治療后癥狀緩解。患者入院后首先給每位患者高流量面罩吸氧，4例患者應(yīng)用密閉的面罩吸氧，氧流量5～10L／min，通常持續(xù)吸氧2d才能使碳氧血紅蛋白濃度降至15%以上，臨床癥狀才能緩解，當(dāng)病人碳氧血紅蛋白濃度降至5%時(shí)才可停止吸氧［1］。建立靜脈通路，甘露醇250mL快速靜點(diǎn)6～8h，重復(fù)注射，以預(yù)防和減輕腦水腫的發(fā)生?；颊呔袊I吐，病人頭偏向一側(cè)，護(hù)士不得離開病人，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息。病人衣領(lǐng)、腰帶完全松解開，保證呼吸通暢。煤氣中毒患者冬天較多，很多人發(fā)現(xiàn)中毒即轉(zhuǎn)移至屋外，致使病人溫度降低，為病人蓋棉被，熱水袋用毛巾包裹后，為病人取暖，但要定時(shí)更換位置，防止病人燙傷致二次傷害發(fā)生。室內(nèi)保暖的同時(shí)，保持室內(nèi)空氣清新，有吸煙的患者及時(shí)制止。②病情觀察及臨床用藥：入院患者注意觀察意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)情況，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征有無(wú)緩解。2例患者皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，已經(jīng)是中度中毒，1例患者入院后吸氧、靜點(diǎn)后僅有頭暈、無(wú)力癥狀，5例患者經(jīng)緊急處理救治，按病情輕重安排做高壓氧治療，1例昏迷患者做影像學(xué)檢查排除腦血管意外后安排最早做高壓氧治療。高壓氧治療2h，每日2次。其余4例患者等待做高壓氧治療的同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物、糖皮質(zhì)激素注射，減輕腦水腫。三磷酸腺苷、輔酶A、大量維生素C等藥物的應(yīng)用，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。1例患者抽搐、躁動(dòng)，做高壓氧治療前肌注地西泮注射液1支。

小結(jié)

本組病人平均住院4周，出院的每位患者電話隨訪2個(gè)月，了解患者意識(shí)障礙恢復(fù)情況。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在2個(gè)月內(nèi)發(fā)生。患者出院時(shí)醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者及周圍的人，了解一氧化碳中毒，引起足夠認(rèn)識(shí)。一氧化碳是無(wú)色、無(wú)味，常在意外情況下，特別睡眠中不知不覺地侵入呼吸道，與血中的紅細(xì)胞結(jié)合，致使血中含氧量明顯下降，從而導(dǎo)致人體缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故首先產(chǎn)生中毒癥狀。一氧化碳中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、中毒的嚴(yán)重程度等均與一氧化碳在室內(nèi)的濃度密切相關(guān)，也與中毒患者年齡有關(guān)。青年人較老年人敏感，孕婦、肥胖者和慢性心肺疾病患者也易發(fā)生中毒。所以本組患者臨床表現(xiàn)不一、輕重不等。生活中用燃?xì)鉄崴飨丛琛⒚簹庾鲲?、取暖、室?nèi)用炭火鍋涮肉、燒烤用餐等，而室內(nèi)門窗緊閉，通風(fēng)不良，容易造成一氧化碳停留時(shí)間過長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)煤氣中毒患者，應(yīng)立即打開門窗通風(fēng)，迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，并注意保暖，保持呼吸道通暢；神志不清者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息；昏迷或抽搐者，用手按壓刺激人中、十宣等穴以使患者蘇醒。

［1］沈洪 .急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：90－91.