社區(qū)2型糖尿病患者實施知己健康管理的效果分析

劉東蘭，王秋蓮

（陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100054）

2型糖尿病的治療是一個長期的過程，其治療效果取決于患者對疾病性質的了解和對治療的配合程度。因此，糖尿病教育對于血糖及其他代謝異常的長期良好控制至關重要。糖尿病教育一定要使患者對糖尿病的性質、危害有一個清楚的了解，使患者主動參與疾病的治療，包括生活方式的改良、飲食控制、適當的體育鍛煉[1]。陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社區(qū)內2型糖尿病患者開展了“知己健康管理”的非藥物干預，知己健康管理是通過佩戴“知己能量監(jiān)測儀”對糖尿病患者進行飲食、運動量化管理，同時配合健康教育，實現有效運動，達到能量平衡，對患者進行個性化指導，實現醫(yī)患互動為關鍵，讓糖尿病患者控制危險因素，養(yǎng)成健康的生活方式。本研究探討知己健康管理對糖尿病患者的生活方式、病情方面的管理效果。

1 對象

選取陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已建立慢病健康檔案的2型糖尿病患者98例，根據1999年WHO糖尿病診斷標準。要求為病情穩(wěn)定，血糖＜14 mmol/L或＞3.9 mmol/L；收縮壓＜180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓＜110 mmHg；無糖尿病急性代謝并發(fā)癥；無心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者；下肢無嚴重的骨關節(jié)疾病；頭腦清晰，行為自理，能夠積極配合的患者。按抓鬮法分為對照組和觀察組，對照組49例，男 22 例，女 27 例，年齡（61.1±7.4）歲，觀察組 49 例，男 20 例，女 29 例，年齡（62.4±9.3）歲，兩組的用藥及一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組干預方法 進行一般的慢病管理，即門診就診取藥，接受每3個月1次的電話隨訪及健康教育。

2.2 觀察組

2.2.1 給予知己健康管理 開啟動會，交代注意事項，簽署知情同意書。干預時間安排3個月，由護士進行一對一的健康指導，首診1次，復診8次。第1個月每周復診1次,第2、第3個月每 2周復診1次。

2.2.2 首診內容 護士采集現病史、家族史、膳食結構、監(jiān)測體質量、體質量指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并將之輸入ZJ 2006生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件（該軟件安裝在計算機，數據線連接知己能量監(jiān)測儀，可展示監(jiān)測的總運動量、有效運動量、有效運動時間、有效運動次數；也可根據護士記錄的患者飲食內容，計算攝入量、平衡量），建立電子健康管理檔案，打印健康計劃書，進行健康危險因素評估，開具《健康評價報告》。之后，為患者佩帶“知己能量監(jiān)測儀”于腰部，記錄運動狀況。教患者使用儀器，及填寫膳食日記。每周填寫2 d，1 d為工作日，1 d為休息日。

2.2.3 復診內容 護士每次均監(jiān)測體質量、體質量指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖。最后一次復診監(jiān)測同首診指標，同時對強化管理者進行量化飲食、量化運動的指導。（1）量化飲食：生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件根據膳食記錄及知己能量監(jiān)測儀記錄的運動消耗熱量，本著“量出為入”的原則，合理搭配三大營養(yǎng)素比例，三餐熱能比，及食物種類，使能量的攝入和消耗保持患者所需的動態(tài)平衡（正、負、零），包括每日餐數、根據總熱量分配開出量化的飲食處方。護士則根據軟件提供的處方，結合患者情況，給予適當的調整，最后給出適合患者個性化的飲食譜。（2）量化運動：護士依據軟件分析的結果，結合患者病情及運動后的感覺，制定個性化、數字化的運動處方，指導患者每日運動（方式、次數、持續(xù)時間、強度），以保證他們達到運動處方的有效運動量，形成規(guī)范的運動。

2.2.4 健康教育 在3個月的強化管理中，有4次集體講座和復診時的個性化指導。4次集體講座包括:生活方式與健康、健康與運動、健康與飲食、合理用藥或心里養(yǎng)生，講座結束后要進行經驗交流和討論。個性化指導指在管理期間，對患者進行一對一的指導，包括飲食、運動、藥物的指導。為患者強化食物交換份的知識，教育患者通過對食物重量的估計，來控制自身熱量的攝入，根據飲食、運動量和患者身體狀況，來進行不同的教育。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計學處理，檢測結果所有數據表示為±S，采用配對樣本t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預3個月時，知己健康強化管理后顯示：參加人數為49例,最后按規(guī)定完成例數為46例，占94%，有3例未完成知己管理，占7.1%。原因為1例認為儀器價格貴重，且攜帶不便，擔心丟失，中途退出。1例因工作事務繁忙，無法堅持，1例因疾病不能繼續(xù)。對照組原參加人數49例，因搬遷4例退出，完成人數45例。

干預后，兩組患者的各項觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。指標包括:空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。見表1。

觀察組干預前、后各項觀察指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），指標包括：體質量、體質量指數、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。見表1。對照組干預前、后各項觀察指標比較，只有收縮壓、舒張壓的變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后兩組社區(qū)2型糖尿病患者的各項觀察指標比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表1 干預前后兩組社區(qū)2型糖尿病患者的各項觀察指標比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

注：※表示與干預前比較P＜0.05

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4 討論

4.1 社區(qū)2型糖尿病患者行知己健康管理的效果顯著 糖尿病預防研究（DPP研究）顯示，強化生活方式干預（包括飲食和運動干預）可以使發(fā)生糖尿病危險性下降55%，不僅如此，長期規(guī)律運動還能減少2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。長期中等強度的運動及體質量下降，可以增加糖尿病患者骨骼肌線粒體的含量，即增加了骨骼肌的氧化能力，這可能是運動改善血糖控制和胰島素抵抗的關鍵原因之一[3]。

“知己健康管理”是通過“能量監(jiān)測儀”對運動量、運動強度、運動時間等進行全程監(jiān)測，同時軟件提供了量化指標和處方來指導操作者，使患者得到了明確適宜的運動，提高了患者對操作者的信任度及依從性，更有利于慢性病管理。這也是“知己健康管理”優(yōu)于一般慢性病管理之關鍵所在。本研究結果表明：通過3個月的知己健康管理，患者建立了規(guī)律有效的運動，使運動能夠達到適宜的強度和時間，體質量及體質量指數明顯下降。醫(yī)學營養(yǎng)治療是2型糖尿病的基礎治療，是每例患者都應了解并執(zhí)行的[4]。而“知己健康管理”所倡導的能量平衡,是以個體實際運動能量消耗為基礎，根據“量出為入”原則實現，視其體質量、體質、病情等情況來實際決定飲食攝入量。也把醫(yī)學營養(yǎng)相關知識編輯成軟件,為患者提供適宜的健康食譜，以供患者參考。同時，在隨診中對患者進行個性化指導，均有利于糖尿病的控制。

從表1可見，干預后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白結果差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過3個月的知己管理，觀察組患者學到了糖尿病的相關知識，掌握了運動和營養(yǎng)的技能，對自身的健康有了全面的認識，對疾病有了控制的能力。總體表明采用“知己健康管理”的方法，對患者進行非藥物干預有效，且優(yōu)于一般的社區(qū)慢病管理。雖然，兩組的體質量、體質量指數、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白，腰圍、高密度脂蛋白等指標差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因與患者年齡偏大、管理時間較短有關，有待進行長期連續(xù)的管理，觀察遠期的效果。社區(qū)慢病管理應與知己健康管理相結合，共同為社區(qū)百姓服務。

4.2 實施知己健康管理干預中的注意事項 實施中，管理者的工作態(tài)度與能力、對運動和醫(yī)學營養(yǎng)知識的積累程度、對參加者的親和力、對工作的認真程度都可能對干預結果產生影響。而患者的文化水平、理解能力、依從性、記錄飲食的程度，都決定最后的管理效果。結伴參加管理效果優(yōu)于個人，在知己健康管理過程中，夫妻控制飲食方面有絕對優(yōu)勢，起到了互相切磋，互相監(jiān)督作用，適合在社區(qū)大量推廣。此外，“運動能量監(jiān)測儀”在使用過程中，還存在儀器較大、不易攜帶等問題，需進一步改進。

[1]許曼音.糖尿病學[M].2版.上海:上?？茖W技術出版社,2010：215-228.

[2]洛偉光.運動療法對2型糖尿病患者血糖、胰島素水平及血脂的影響[J].中國現代醫(yī)生,2007,45(22):60.

[3]Toledo F G,Menshikova E V,Ritov V B,et al.Effects of Physical Activity and Weight Loss on Skeletal Muscle Mitochondria and Relationship to Ghucose Control in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes,2007,56(8):2142-2147.

[4]張家慶.2型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療[J].國際內分泌代謝雜志,2008,28(5):358-360.