單德龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，028000）

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是綜合多種原因?qū)е碌膬和R床常見畸形病，髖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對(duì)位不良，導(dǎo)致兒童下肢活動(dòng)障礙，患兒可出現(xiàn)鴨步跛行等癥狀，是小兒跛行的主要原因［1～3］。臨床對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。由于手術(shù)治療復(fù)雜且易發(fā)生傷口感染、股骨頭壞死、復(fù)位再脫位等并發(fā)癥，故對(duì)于年齡較小的、非重度的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒應(yīng)首選保守治療。本文主要通過采用牽引復(fù)位有限制動(dòng)的保守治療方法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2008年1月～2012年1月來我院就診的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒40例（57髖），男17例（23髖），女23例（34髖）；左髖26髖，右髖31例；按Tnnis分度：Ⅰ度脫位21髖，Ⅱ度16髖，Ⅲ度12髖，Ⅳ度8髖?；純耗挲g0～6歲，平均3.2歲。

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①Allis試驗(yàn)陽性。②Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）陽性。③X線檢查超正常值范圍。④CT及MRI等輔助檢查確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡0～6歲，適合牽引復(fù)位，可以采用保守治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)脫位較嚴(yán)重，達(dá)到手術(shù)治療指征，不適合采用保守治療者。

治療方法

對(duì)所選實(shí)驗(yàn)對(duì)象實(shí)施牽引復(fù)位有限制動(dòng)治療方法，予以治療并隨訪1～4年，記錄其復(fù)位成功例數(shù)，再脫位例數(shù)，發(fā)生股骨頭壞死例數(shù)，及按照先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)脫位程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

牽引復(fù)位有限制動(dòng)治療方法：治療分為三個(gè)階段：①首先對(duì)患兒進(jìn)行伸直位牽引。②充分伸直位牽引后，再采用外展位牽引并使其自動(dòng)復(fù)位。③實(shí)現(xiàn)自動(dòng)復(fù)位后，使用功能性外展架，使其中度屈曲外展位有限制動(dòng)。

治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：40例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒經(jīng)牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式治療后，復(fù)位成功52髖，占91.2%。再脫位1例（1髖），發(fā)生率1.9%。發(fā)生股骨頭壞死2例（2髖），發(fā)生率3.5%。根據(jù)先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按脫位程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，總優(yōu)良率為91.4%。可見，牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式治療嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位效果明顯。

討論

牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式是采用保守的治療方法治療先天性髖脫位方式，相對(duì)于手術(shù)治療方式，減少了手術(shù)治療所產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，杜絕了感染機(jī)會(huì)，牽引制動(dòng)的治療方式股骨頭壞死發(fā)生率僅為3.5%，而有報(bào)道稱手術(shù)治療的股骨頭壞死率為20%～30%，顯著降低了股骨頭壞死的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，這主要是因?yàn)閷?duì)髖關(guān)節(jié)充分的伸直位和外展位的牽引，并使其自動(dòng)復(fù)位，加上對(duì)其中度屈曲外展位的有限制動(dòng)，能有效避免患兒頭臼間壓力增高，股骨近端血供受其影響較小，使股骨頭血供豐富，從而減少了股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。因此，牽引復(fù)位能有效減少股骨頭壞死發(fā)生率。

牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式是使髖關(guān)節(jié)作同心圓運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了髖臼的發(fā)育，提高了髖關(guān)節(jié)復(fù)位率，同時(shí)提高了髖臼發(fā)育的優(yōu)良率。40例患兒中再脫位僅1例，再脫位發(fā)生率1.9%。說明這種治療方式適宜于治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位，且療效顯著。

在牽引治療過程中，復(fù)位前或復(fù)位過程中都采取復(fù)位手法為漸進(jìn)式的、手法柔和、對(duì)股骨頭及髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)組織（包括肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管等）都無損傷或損傷較輕。行牽引自動(dòng)復(fù)位后?；颊咝柙谳^長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持屈髖60°～80°，外展＜60°，內(nèi)旋＜30°。且有限制動(dòng)僅僅限制了容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的伸直運(yùn)動(dòng)和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，患兒其他運(yùn)動(dòng)并不受限，在功能外展架的定向控制下，患兒的運(yùn)動(dòng)均可轉(zhuǎn)化為以外展為主的運(yùn)動(dòng)形式，能刺激髖臼促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，這十分有利于患兒在治療復(fù)位后減少其再脫位率，使其預(yù)后良好［4，5］。

牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式有其局限性，對(duì)于患兒髖關(guān)節(jié)脫位較嚴(yán)重者達(dá)到了手術(shù)治療指標(biāo)或患兒年齡較大以及經(jīng)牽引治療失敗者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療［6，7］，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，延誤治療，使預(yù)后不良。

對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒治療方法的選擇是靈活的、綜合性的。需根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，在患兒年齡較小，髖關(guān)節(jié)脫位程度未達(dá)到需手術(shù)治療指征時(shí)，牽引復(fù)位有限制動(dòng)方式的治療方法應(yīng)作為治療首選。要盡量避免手術(shù)治療以減少感染率及股骨頭壞死率，降低對(duì)幼兒的損傷。牽引復(fù)位有限制動(dòng)是治療嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有效方法，值得臨床推廣。

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