張俊娥 張學(xué)良

（同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西大同 037003）

尖銳濕疣（CA）是一種臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，它是由人乳頭瘤病毒感染所致。CA發(fā)病率較高，占性傳播疾病的30%，位居第二位，僅次于淋病。本病復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來(lái)一定的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。治療方法很多，如激光、微波、液氮冷凍、5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法等，特別是光動(dòng)力療法給尖銳濕疣的治療帶來(lái)了突破。筆者采用微波聯(lián)合中藥濕敷治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

受試者均為我院皮膚性病科門診接診的尖銳濕疣患者，計(jì)80例。年齡20～60歲，平均（37.6±6.56）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.2±0.4）個(gè)月；單個(gè)疣體直徑0.5～2cm；疣體個(gè)數(shù)5～10個(gè)。發(fā)病后未接受任何治療，所有患者2個(gè)月內(nèi)未接受免疫調(diào)節(jié)或抑制治療。所有患者均自愿接受治療并完成3個(gè)月的隨訪。排除孕婦。剔除并發(fā)淋病、宮頸炎、梅毒、艾滋病等其他性傳播疾病的患者。排除瘢痕體質(zhì)或嚴(yán)重肝腎疾病等患者。按就診順序?qū)⑷脒xCA患者80例隨機(jī)分為兩組。

治療方法

A組（治療組）40例：常規(guī)消毒疣體部位皮膚黏膜后，在疣體底部給予2.5%利多卡因局部麻醉后，應(yīng)用微波治療機(jī)逐個(gè)燒灼全部皮損，在治療過(guò)程中應(yīng)不斷用棉簽或剪刀去除碳化組織，以觀察皮損是否完全去除及治療深度是否合適。半年內(nèi)避免性生活。治療后給予中藥（板藍(lán)根、蒲公英、大青葉、紫草、馬齒莧、苦參、土茯苓、野菊花、黃柏）濕敷，每日1次，每次20 min。濕敷后使患處保持干燥。

B組（對(duì)照組）40例：常規(guī)消毒，應(yīng)用微波治療后（治療方法同前）使用1∶5000的高錳酸鉀濕敷，濕敷后使患處保持干燥。

所有患者每2周隨訪1次，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)患者重新應(yīng)用原方法治療疣體。連續(xù)隨訪并治療3個(gè)月，評(píng)估療效。

在治療過(guò)程中為所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良心理障礙，緩解心理壓力。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)1次或多次治療后，皮膚、黏膜贅生物全部消失。復(fù)發(fā)為隨訪時(shí)仍有皮損發(fā)生，且無(wú)再次不良接觸史，對(duì)新生疣體進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療組40例，2周復(fù)發(fā)25例，4周復(fù)發(fā)17例，6周復(fù)發(fā)7例，8周復(fù)發(fā)5例，10周復(fù)發(fā)4例，12周復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組40例，2周復(fù)發(fā)39例，4周復(fù)發(fā)35例，6周復(fù)發(fā)29例，8周復(fù)發(fā)28例，10周復(fù)發(fā)25例，12周復(fù)發(fā)23例。

隨訪12周時(shí)，A組治愈38例，治愈率為95.0%，B組治愈17例，治愈率為42.5%。兩組治愈率比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，該病毒主要引起生殖器部位皮膚黏膜增生，HPV感染引起的上皮增生性損害大部分為HPV6、11所致，該病在全球范圍內(nèi)呈逐漸升高趨勢(shì)。HPV感染與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，其中15%的陰莖癌、5%的女陰癌及一些肛門癌是在原有CA的基礎(chǔ)上發(fā)生的。宮頸癌的發(fā)生與HPV16、18、31和33型感染有關(guān)。本病具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道尖銳濕疣治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)22%～95%。目前治療尖銳濕疣的方法較多［1］，單一的物理治療方案或不能清除亞臨床病灶及潛伏病毒，造成復(fù)發(fā)率較高，或價(jià)格昂貴。有資料報(bào)道，CO2激光治療尖銳濕疣的治愈率為26.31%［2］。我們采用微波聯(lián)合中藥濕敷治療尖銳濕疣取得了較好療效。濕敷中藥中板藍(lán)根有清熱解毒、抗病毒的功效。蒲公英有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。大青葉清熱解毒。紫草涼血活血、解毒透疹。黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。野菊花清熱解毒。馬齒莧清熱解毒。土茯苓、苦參除濕解毒。上述藥物煎湯濕敷使藥物易于滲透，直接作用于宿主細(xì)胞，有干擾病毒復(fù)制、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗感染并促進(jìn)傷口愈合之功效。

兩種方法合用有助于縮短病程、減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］趙荻，劉曉紅，楊惠，等.巨大型尖銳濕疣1例［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（4）：241-242.

［2］呂萍.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：156.