馮麗娟

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一型，占頸椎病總數(shù)的50%～70%。主要表現(xiàn)為頸肩僵痛、頸椎活動(dòng)受限、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木等不適。

治療方法

1.牽引。按照體位主要分為坐位牽引和臥位牽引兩種。坐位牽引具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，臥位牽引具有舒適安全的優(yōu)點(diǎn)，臨床以坐位常用。另外臨床應(yīng)用還要注意牽引的角度、重量、時(shí)間等要素。陳遠(yuǎn)強(qiáng)［1］根據(jù)X線改變及癥狀，采用病變位于上頸椎（C2～3）時(shí)后伸5°～20°，中段（C4～5）牽引角度為0°，下段（C5～6）牽引角度為前屈5°～10°，C6～7前屈15°，C7～T1前屈20°～30°。牽引重量根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)等情況確定，一般首次為5kg，每日或隔日增加1kg，以患者既無(wú)項(xiàng)背疲勞，又有舒適牽拉感為度，最高可達(dá)15kg，每次牽引20～30min。根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病患者影像資料情況采用不同的牽引角度進(jìn)行牽引治療，見(jiàn)效快，療程短，且無(wú)不良反應(yīng)［2］。

2.手法。手法治療神經(jīng)根型頸椎病是目前應(yīng)用最多、患者樂(lè)于接受的方法，它一般包括“理筋”和“正骨”兩大方面。主要有拔伸手法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、各種扳法、推拿正骨法，并以以上基本手法衍生各種復(fù)合、混合手法，辨證施法，分期、分部位施法。

（1）拔伸手法：拔伸手法是各類治療頸椎病手法的基礎(chǔ)手法。依據(jù)患者的體位而分為坐位、俯臥位、仰臥位以及側(cè)臥位拔伸、牽拉法。

（2）旋轉(zhuǎn)手法：旋轉(zhuǎn)手法是治療神經(jīng)根型頸椎病獨(dú)特的治療方法，其操作要領(lǐng)分以下4步進(jìn)行：①以右側(cè)為例，患者端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者立于患者身后采用按法、揉法、?法等手法放松患者頸肩部軟組織3～5min。②患者頭部主動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲至病變節(jié)段，達(dá)到有固定感，醫(yī)者以右肘部托下頜，左手托住枕部，輕輕向上牽引頸部3～5s。③囑其放松肌肉，右肘部用短促力快速向上提拉，可聽(tīng)到一聲或多聲的彈響聲。同樣手法向左側(cè)提拉1次。④最后應(yīng)用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群20～30min。每周治療2次，4周為1個(gè)療程［3］。

（3）旋提手法：病人端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者采用按法、揉法、?法等手法放松頸部軟組織3～5 min；讓患者的頭部水平旋提至極限角度，最大屈曲，達(dá)到有固定感；醫(yī)生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5s；囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉；操作成功可以聽(tīng)到一聲或多聲彈響［4］。

（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。以Maitland手法為主，患者取俯臥位，根據(jù)其癥狀及體征，按關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法原則選擇相應(yīng)的治療手法和級(jí)別，主要治療程序?yàn)榉蛛x牽引、側(cè)屈擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、后伸擺動(dòng)、垂直按壓棘突、垂直按壓橫突、垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)、放松等。每日治療1次，每次約25min，治療1個(gè)月為1個(gè)療程［5］。

3.艾灸。取大椎、完骨、百會(huì)穴，將中型艾炷置于新鮮生姜薄片孔中，在上穴皮膚外涂萬(wàn)花油后施灸。當(dāng)患者感皮膚灼熱時(shí)，將姜片上提離開(kāi)皮膚，旋即再放上行灸，如此反復(fù)，共灸3炷。局部施灸，綜合發(fā)揮熱、火、藥、特定腧穴效應(yīng)，加強(qiáng)療效［6］。

4.針灸。臨床主要取穴包括頸夾脊和循經(jīng)取穴［7］。

（1）溫針。取頸部病變椎體的雙側(cè)夾脊穴，用28或29、30號(hào)的1.5寸毫針快速進(jìn)針，在提插捻轉(zhuǎn)得氣后，再用輸刺法，即將針刺入至骨，然后針柄上加艾團(tuán)灸［8］。

（2）電針［9］。主穴：天柱、頸百勞、大杼均取雙側(cè)。配穴：風(fēng)寒濕痹型加大椎、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肩井、外關(guān)；痰瘀阻絡(luò)型加曲池、脾俞、豐隆、膈俞；氣滯血瘀型加膈俞、肩髃、曲池、肩中俞、肩外俞；氣血不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝腎不足型加養(yǎng)老、肝俞、腎俞、太溪。操作：用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，快速進(jìn)針后按辨證施補(bǔ)瀉手法，得氣后主穴加電針（G-6805型電針治療儀），連續(xù)波，頻率120～250次／min，強(qiáng)度以患者耐受為度，治療30 min。所有配穴均取雙側(cè)，采用手工捻針，不加電。

（3）腹針［10］。處方：天地針（中脘、關(guān)元）為君、臣穴，針刺地部（深刺）；商曲為使穴，針刺天部（淺刺）；滑肉門(mén)為佐穴，針刺人部（中刺）；神闕（加TDP局部照射）。隨癥加減：神經(jīng)根型加石關(guān)（淺刺）；上肢麻木疼痛加患側(cè)滑肉門(mén)三角（中刺）；頭痛、頭暈加氣穴（深刺）；耳鳴、眼花加氣旁（深刺）；頸椎退行性變加建里；肩部強(qiáng)痛在商曲與滑肉門(mén)連線中點(diǎn)淺刺一針。針具：采用34號(hào)薄氏腹針專用針，根據(jù)患者胖瘦選用。操作：①確定任脈的位置。如任脈被瘢痕線覆蓋，天地針則于瘢痕線邊緣近中線的一側(cè)取穴。②針刺穴位用75%的酒精常規(guī)消毒。③進(jìn)針時(shí)盡量避開(kāi)毛孔、血管，以免產(chǎn)生疼痛和出血。施術(shù)時(shí)一般采用三部法，即候氣、行氣、催氣手法。先用管針把針彈入所有穴內(nèi)，停留3～5min，此為候氣；3～5min后根據(jù)病情需要將針捻轉(zhuǎn)進(jìn)適當(dāng)?shù)纳疃龋ㄌ臁⑷?、地三部），此為行氣。如果癥狀尚未緩解，再輕輕捻針或調(diào)整針刺的深淺，令針“刺至病所”，此為調(diào)氣。④留針25min。療程：一般治療6～10次，前3次每天治療1次，之后隔天治療1次。如果癥狀消失，可不必治療到6次。

5.物理療法。神經(jīng)根型頸椎病常用理療方法有蠟療、超聲波、感應(yīng)電、低頻脈沖、全身紫外線照射、水療、泥療等。目前，理療多作為其他療法的輔助治療方法，單獨(dú)應(yīng)用和研究較少［11］。

6.頸椎功能鍛煉體操［5］。該操共分為12節(jié)，分別為與項(xiàng)力爭(zhēng)、往后觀瞧、頸項(xiàng)側(cè)彎、前伸探海、回頭望月、頸椎環(huán)繞、轉(zhuǎn)項(xiàng)展臂、縮頸聳肩、交叉環(huán)抱、后仰牽拉、頭頸揉按及推脊拍打，每節(jié)一個(gè)動(dòng)作，須重復(fù)練習(xí)8～12次，要求每位患者每天堅(jiān)持做1～2遍體操，最好早晚各1遍，持續(xù)鍛煉1年。

多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病宜采用非手術(shù)治療，非手術(shù)療法具有種類多樣，療效明顯，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇適合的方法并告知患者加強(qiáng)頸椎功能的鍛煉。

［1］陳遠(yuǎn)強(qiáng).分段牽引配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病100例［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36（9）：49-50.

［2］關(guān)麗榮，馬健，楊濱.神經(jīng)根型頸椎病牽引治療的最佳角度［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（6）：345.

［3］朱國(guó)苗，房敏，孫武權(quán).旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制及特點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（39）：154-156.

［4］王乾，朱立國(guó)，高景華，等.旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（6）：9-11.

［5］王俊華，李海峰，馮金彩，等.整體康復(fù)治療對(duì)頸椎病患者遠(yuǎn)期療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（6）：410-412.

［6］曾小香.隔姜灸治療頸性眩暈40例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（8）：52.

［7］陸軍.頸夾脊穴配合上肢取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.臨床研究與經(jīng)驗(yàn)，2007，8（1）：40-41.

［8］呂小平，孔堯其.針灸治療頸椎病508例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（7）：298.

［9］張洪來(lái)，靳瑞.電針與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2003，23（11）：637-639.

［10］郭元琦，陳麗儀，符文彬.腹針治療頸椎病臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2007，27（9）：652-656.

［11］朱立國(guó)，于杰.非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（4）：66-69.