楊宇紅 曹傳明 劉 陽(yáng)

（1.山東省章丘市機(jī)關(guān)醫(yī)院，250200 2.山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院 ）

2010年1月～2012年12月，筆者應(yīng)用自擬參芪養(yǎng)心湯治療老年冠心病心絞痛62例，并與西藥常規(guī)治療組對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例均為我院心內(nèi)科住院及門診患者，共124例，診斷符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)心電圖及心臟生物標(biāo)志物檢查除外急性心肌梗死。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。隨機(jī)分為兩組，治療組62例，男40例，女22例；年齡60～86歲，平均69.8歲；病程2個(gè)月～5年；屬勞累性心絞痛41例，自發(fā)性心絞痛12例，混合性心絞痛9例；合并高血壓病26例，高脂血癥13例，心律失常11例，糖尿病7例，腦梗死4例。對(duì)照組62例，男39例，女23例；年齡61～85歲，平均69.9歲；病程1個(gè)月～6年；屬勞累性心絞痛42例，自發(fā)性心絞痛10例，混合性心絞痛10例；合并高血壓24例，高脂血癥14例，心律失常12例，糖尿病6例，腦梗死3例。兩組病人年齡、性別、病程及病情比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組病人均給予西藥常規(guī)治療：阿司匹林100mg，每日1次；阿托伐他汀10mg，每日1次；硝酸異山梨酯10mg，每日3次。并根據(jù)心絞痛發(fā)作類型選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油5mg。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服參芪養(yǎng)心湯。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，丹參30g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g，炒酸棗仁30g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，三七粉3g（沖服），炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，煎液合并，分早晚溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。加減：陽(yáng)虛明顯加熟附子10g，桂枝10g；偏陰虛加麥冬10g，五味子10g；心煩不寐者加夜交藤30g，龍骨30g；痰濁內(nèi)阻加瓜蔞15g，薤白10g；血壓高者加天麻10g，鉤藤20g，白芍10g；血脂高加生山楂30g，何首烏15g；脈結(jié)代者加苦參10g，甘松10g。治療期間觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油的日消耗量、心電圖變化及中醫(yī)臨床癥候評(píng)分等項(xiàng)目。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的“冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定療效。①心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。中度：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀減輕到輕度的標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀基本與治療前相同。較重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到輕度的標(biāo)準(zhǔn)；有效：癥狀減輕到中度的標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀與治療前相同。重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到中度的標(biāo)準(zhǔn)；有效：癥狀減輕到較重度有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀與治療前相同。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效：ST段的降低在治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)到25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同。

心絞痛療效：治療組顯效38例，有效20例，無效4例，總有效率93.5%；對(duì)照組顯效26例，有效19例，無效17例，總有效率72.6%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心電圖療效：治療組顯效27例，改善14例，無效21例，總有效率66.1%；對(duì)照組顯效21例，改善9例，無效32例，總有效率48.4%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，男，72歲，2010年4月16日初診。既往有冠心病病史6年。近2個(gè)月反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，每日發(fā)作3～5次，每次持續(xù)10～15min，伴胸悶、心悸、氣短，多因勞累誘發(fā)。體檢：BP 130／80 mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率86次／min，心律齊，未聞及雜音。舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。中醫(yī)辨證為胸痹、心痛，氣虛血瘀，心脈瘀阻。治以益氣活血，養(yǎng)心通脈。在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予參芪養(yǎng)心湯。服7劑后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，每日1～2次，胸悶、氣短、心悸好轉(zhuǎn)。守方續(xù)服7劑后諸癥消失，心電圖改善。后以上方加減服1個(gè)月，復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，好發(fā)于老年人?；静C(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以臟氣虧損為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁為多見。本組患者皆為老年，為年老體衰、心氣虧虛之階段，以勞累誘發(fā)者多見，勞則氣耗，心氣虛則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，血脈滯澀，終致瘀血，心脈瘀阻而發(fā)為胸痹。氣虛血瘀是老年冠心病心絞痛最主要的病因病機(jī)。故采用以補(bǔ)為通、通補(bǔ)兼施之法，以補(bǔ)養(yǎng)心氣治其本，活血化瘀通脈治其標(biāo)，在治本的前提下治標(biāo)，在扶正的基礎(chǔ)上祛邪。方中黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)益心氣，使心氣旺血行暢；酸棗仁寧心安神；丹參、川芎、紅花、赤芍、三七在扶正固本基礎(chǔ)上，活血化瘀，通脈止痛；雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通脈而不傷正；郁金為氣中血藥，佐以郁金、降香行氣活血，使氣行則血行。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心、化瘀通脈之功，切中病機(jī)，標(biāo)本兼治，故獲良效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，益氣活血法能有效提高缺血心肌的抗氧化能力，保護(hù)心肌的缺血性損傷，改善左室功能?；钛瞿茉黾庸诿}血流量，降低心肌耗氧量［4］。本組觀察結(jié)果表明，治療組心絞痛療效、心電圖療效及胸悶、心悸、氣短等中醫(yī)臨床證候改善優(yōu)于對(duì)照組，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：220-223.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：41.

［4］黃永生.心血管病臨床診治［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：27.