李世林 魏 理 宋英麗 通訊作者：肖 艷

（東風汽車公司茅箭醫(yī)院，湖北 十堰 442012）

肱骨外上髁炎是指慢性累積性勞損引起肱骨外上髁伸肌總腱附著點的無菌性炎癥，又名網(wǎng)球肘，屬中醫(yī)學的“傷筋”、“筋痹”、“肘痛”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病之一，以肘部及前臂放射痛為主要特征。

近年來，筆者采用大七厘散加高濃度白酒調(diào)成糊狀外敷配合針刺療法及局部刺絡(luò)拔罐治療此病，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

96例肱骨外上髁炎患者全部來自我院門診病人，男45例，女51例。年齡26～55歲，平均（38．8±3．6）歲。病程最短15d，最長6個月。隨機分治療組50例，對照組46例。兩組年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組：①針刺加拔罐[1]：用30號1．5寸針針刺對側(cè)陽陵泉上方腓骨小頭處肘靈穴，針后在阿是穴針一針，然后在兩穴通電。起針后在肘部刺絡(luò)拔罐。②大七厘散外敷：取大七厘散4g，用高濃度白酒調(diào)成糊狀，敷患處，可敷數(shù)小時不等，根據(jù)病情痛止而定。

對照組：僅采用上述針刺及拔罐治療，而不使用大七厘散外敷。

治療結(jié)果

臨床療效評定標準[2]：采用定性法評估療效。痊愈：疼痛壓痛消失，前臂及肘部活動正常，Mill試驗陰性。好轉(zhuǎn)：疼痛消失或減輕，肱骨外上髁處重按時有輕壓痛，Mill試驗引發(fā)輕微疼痛，即弱陽性。無效：癥狀體征無明顯改善，Mill試驗陽性。

兩組治療后療效比較：治療組50例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)20例，無效0例，總有效率100%；對照組46例，痊愈23例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率82．6%。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，42歲。

右側(cè)肘部間斷疼痛半年，近1月來逐漸加重，疼痛向前臂外側(cè)放射，提物、擰毛巾時疼痛劇烈，曾用熱敷、止痛膏藥等方法治療無明顯改善，來我院中醫(yī)康復科就診。

查體：右側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，微腫，腕背伸抗阻力試驗陽性，旋臂屈腕試驗陽性，肘關(guān)節(jié)X線片無異常。

診斷：肱骨外上髁炎。如上法采用大七厘散加高濃度白酒調(diào)成糊狀外敷配合針刺加拔罐治療5次，疼痛、壓痛完全消失，Mill試驗陰性，半年隨訪無復發(fā)。

討論

肱骨外上髁炎多因長期勞累，腕伸肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部滑膜增厚、滑囊炎等變化。局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋為其內(nèi)因。在中醫(yī)學中屬于肘部傷筋，治宜活血祛瘀，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。痛點為其主要病理變化反應點，取阿是穴治療肱骨外上髁炎是根據(jù)鄰近取穴的原則。

電針和肘部刺絡(luò)拔罐治療能起到消炎止痛、促進局部血液循環(huán)、促進炎癥滲出物的吸收、提高痛閾的作用。

局部封閉能起到抗炎、鎮(zhèn)痛、抗傳導障礙作用，也能抑制纖維結(jié)締組織的增生。

七厘散方出《良方集腋》，原方中有麝香，功能活血散瘀、止痛止血，為治療跌損筋傷之名方。根據(jù)筆者臨床觀察，肱骨外上髁炎多由長期勞損，加之風寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)而成，其疼痛特點為痛有定處，符合中醫(yī)“瘀血”之征，又因疼痛較甚，局部不紅不腫，與寒邪內(nèi)侵所致的“著痹”相似。本病病機關(guān)鍵在于“瘀阻經(jīng)筋、寒凝關(guān)節(jié)”，治當以活血化瘀、散寒止痛為主。大七厘散組成是自然銅、骨碎補、當歸、乳香、沒藥、大黃、三七、土鱉蟲、冰片、硼砂、血竭等，有很好的活血化瘀、消腫止痛的功效。大七厘散以白酒調(diào)，既能增加活血通絡(luò)之功，又有辛溫散寒之力。配合針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)氣血，通絡(luò)化瘀止痛，用左病右治、上病下治的治療原理，療效佳，成本低，無副作用，適宜推廣。

[1]高樹中 ．一針療法：《靈樞》詮用[M]．濟南：濟南出版社，2001．

[2]宋文閣，類維富 ．疼痛診療手冊[M]．第10版 ．濟南：山東科學技術(shù)出版社，1993：299－300．