喬桂花 呂秀梅 呂昌寶

（1.山西長治醫(yī)學院，046000 2.山西長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院）

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）以口腔黏膜各部位反復發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣?，潰瘍灼痛明顯，好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。由于病因不明，目前尚無根治的特效方法。中醫(yī)藥治療復發(fā)性阿弗他潰瘍有其獨到之處，尤其是采用滋陰清熱引火歸原法治療重型復發(fā)性阿弗他潰瘍效果較為顯著。筆者以自擬的滋陰清熱引火歸原方治療重型復發(fā)性阿弗他潰瘍患者30例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例均為2008年1月～2011年6月長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院口腔科和附屬和濟醫(yī)院中醫(yī)科門診病例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡18～30歲15例；31～60歲9例，61～70歲6例；病程1～2年15例，3～5年10例，6～12年5例；發(fā)于舌部8例，發(fā)于頰部5例，發(fā)于唇部5例，發(fā)于軟腭部4例，發(fā)于2個部位以上8例。對照組男20例，女10例；年齡18～30歲19例，31～60歲9例，61～70歲2例；病程1～2年18例，3～5年9例，6～12年3例；發(fā)于舌部8例，發(fā)于頰部9例，發(fā)于唇部3例，發(fā)于軟腭部3例，發(fā)于2個部位以上者7例。

西醫(yī)診斷標準：參照全國高等院校教材《口腔科學》第6版［1］制定。①潰瘍反復發(fā)作，病程6個月以上者。②潰瘍持續(xù)時間1個月以上。③潰瘍面深似“彈坑”。④潰瘍面直徑≥10mm。符合以上①②③或①②④即可診斷。

中醫(yī)診斷標準：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》中復發(fā)性阿弗他潰瘍［2］中醫(yī)辨證分型制定。①病程≥6個月。②潰瘍燒灼樣疼痛，潰瘍面色灰白。③口干舌燥，口渴欲飲或不欲飲，舌邊尖紅或暗紅，苔少或無，脈細或弱。

納入標準：符合本病診斷標準及中醫(yī)辨證標準，同意參加臨床實驗觀察并能配合按期隨訪者。

排除標準：年齡在18歲以下；雖表現(xiàn)為陰虛火旺者，但有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；未按規(guī)定用藥無法判斷療效者。

治療方法

治療組單純給予滋陰清熱引火歸原方治療，藥物組成：生地黃15g，麥冬15g，玄參15g，牡丹皮15g，生白芍15g，浙貝母10g，金銀花10g，連翹10g，薄荷6g，制附子6g，肉桂6g，鹽黃柏6g，知母10g，神曲10g，生甘草6g。每日1劑，水煎2次，得藥汁約400ml，分早晚2次空腹溫服。

對照組：生理鹽水250ml＋頭孢替唑鈉2.0g靜點，每日2次；10%葡萄糖500ml＋維生素C 3.0g靜點，每日1次，連續(xù)用藥2周；生理鹽水250ml＋甘露聚糖肽20mg，靜點，每日1次，連續(xù)用藥1個月。2%鹽酸利多卡因5ml＋紅霉素0.3g＋開塞露10ml＋地塞米松5mg混合局部涂抹，每日5～6次，用至疼痛消失、潰瘍面愈合。

兩組均連續(xù)治療4周，治療期間停用其他藥物，禁煙、酒、辛辣刺激食物。兩組均停藥后隨訪1年。

治療結(jié)果

療效判定標準：參照2000年12月中華口腔學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過的《復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準》［3］制定。痊愈：阿弗他潰瘍終止復發(fā)1年以上。顯效：總間歇時間延長和總潰瘍數(shù)減少。有效：總間歇時間延長或總潰瘍數(shù)減少。無效：以上兩條均無改善者。

兩組臨床療效比較：治療組30例，痊愈21例，顯效3例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例，痊愈12例，顯效4例，有效8例，無效6例，總有效率為80.0%。

隨訪情況：停藥后隨訪1年，治療組痊愈病例中復發(fā)1例；對照組復發(fā)5例。

安全性評價：兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

討論

復發(fā)性阿弗他潰瘍居口腔黏膜病的首位，發(fā)病率達20%，其發(fā)病因素與免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、環(huán)境因素等有關［1］。由于其易復發(fā)，給患者帶來較大痛苦與精神壓力。西藥治療雖見效快，但易復發(fā)。因此，我科與中醫(yī)科合作針對重型復發(fā)性阿弗他潰瘍患者制定中醫(yī)藥治療方劑。方中生地黃、麥冬、玄參、牡丹皮、白芍滋陰清熱瀉火；金銀花、連翹清熱解毒瀉火；浙貝母潤肺清熱化痰；薄荷清熱利咽；黃柏、知母滋陰清熱降火；少佐制附子、肉桂以溫腎引火下行，使腎中虛火不再上浮；神曲健胃，防滋陰苦寒之藥傷胃之弊；生甘草調(diào)和諸藥，且能解毒瀉火。全方共奏滋陰清熱、引火歸原之效。中醫(yī)認為阿弗他潰瘍主要由心火上炎、胃經(jīng)實火、脾胃濕熱、陰虛火旺、肝郁氣滯、氣血兩虛、脾胃虛寒、脾腎陽虛［2］引起，但以心火上炎、胃經(jīng)實火、陰虛火旺為多。病久者傷及腎陰，以陰虛火旺者居多。對陰虛火旺久治不愈者，在大隊滋陰清熱藥中加入附子、肉桂溫腎引火歸原，往往能取得較好療效。滋陰清熱引火歸原法能夠調(diào)整機體陰陽平衡，使體內(nèi)津液分布協(xié)調(diào)，火歸其位，調(diào)節(jié)機體免疫功能，且能抑制某些細菌生長，改善體內(nèi)環(huán)境，故不失為治療重癥復發(fā)性阿弗他潰瘍的有效方法之一。

［1］張志愿.口腔科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：72－73.

［2］陳貴廷，楊思澍.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：2014－2015.

［3］中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準［J］.口腔臨床醫(yī)學雜志，2001，3：157－158.