趙洪岳 楊蘭芳

（1．山東省淄博市文昌湖區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，255318 2．山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院）

喉源性咳嗽是臨床常見(jiàn)疾病，主要癥狀是陣發(fā)性喉癢干咳，或無(wú)痰或少痰，西藥治療效果較差，而且不穩(wěn)定。2007年3月～2012年5月，筆者采用自擬桑杏蟬貝湯治療喉源性咳嗽216例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組的216例病人均系門(mén)診病人，其中男68例，女148例；年齡5～80歲；病程最短7d，最長(zhǎng)6個(gè)月。全部病例均在使用本方前用過(guò)中成藥和西藥治療，效果欠佳。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①多有上呼吸道感染史，經(jīng)治療后其他癥狀消失，唯遺留咳嗽不愈或較前加重。②其咳嗽特點(diǎn)是，喉頭作癢，旋即咳嗽，咳聲劇烈，陣發(fā)性，連續(xù)性，或咳而不爽、少痰，或講話時(shí)，或遇冷熱、煙塵、異味刺激時(shí)，喉癢咳嗽發(fā)作。③咽部檢查可見(jiàn)黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生；血常規(guī)及胸部X線片檢查無(wú)異常，偶見(jiàn)肺紋理增多。排除支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等。

治療方法

桑杏蟬貝湯藥物組成：霜桑葉6～10g，炒杏仁6～10g，蟬蛻6～10g，浙貝母6～10g，北沙參6～15g，炒梔子6～10g，生甘草6～10g。表證明顯者，加荊芥10g，薄荷10g，牛蒡子10g。頭痛頭脹，加白菊花10g，蔓荊子10g。咽喉腫痛，加北豆根10g，連翹15g?？人灾兀咏酃?0g，百部15g。痰黏稠不易咳出者，加瓜蔞15g。聲音嘶啞加胖大海10g。肝火旺者，加青黛6g，蛤粉15g。兼濕邪，加滑石粉10g，薏苡仁15g。肺陰不足，加生地黃、麥冬。淋巴濾泡增生，加桃仁。用法：每日1劑，水煎2次，早、中、晚分服，兒童用量酌減，忌食辛辣、煙酒。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征全部消失，且停藥后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征減輕，咽部受刺激后咳嗽偶發(fā)，繼續(xù)用原方治療可獲效。無(wú)效：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果：服藥3～18劑，治愈178例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效5例?？傆行?7．6%。

典型病例

患者，男，30歲，2009年3月4日初診。主訴：喉癢干咳月余?；颊?個(gè)月前流涕、咽痛、咽癢、咳嗽，體溫37．8℃。在村衛(wèi)生室輸液1周（藥物不詳），熱退，咽痛略減。喉癢咳嗽加劇，伴胸悶，呼吸不暢。到某醫(yī)院就診，以支原體感染治療2周。喉癢咳嗽不減而來(lái)診?？滔拢汉戆W咳嗽，陣發(fā)性，咳頻，無(wú)痰，咳聲清揚(yáng)，遇煙及刺激性氣味則咳，遇冷熱變化也咳。無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱，納可，睡眠差，大便略干，小便正常。面紅，舌紅，尖部紅點(diǎn)，苔薄黃，脈弦數(shù)。查：咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生。頸部無(wú)異常。雙肺呼吸音清，無(wú)干濕啰音。心率90次/min，律整。余未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞6．4×109/L，淋巴細(xì)胞55．7%，中性粒細(xì)胞44．3%。胸透：肺紋理略增粗。診斷：喉源性咳嗽，風(fēng)熱化燥，津傷化風(fēng)。治宜疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥止咳。方劑：桑杏蟬貝湯加味。處方：霜桑葉10g，炒杏仁10g，蟬蛻12g，浙貝母10g，北沙參15g，桔梗10g，牛蒡子12g，炒梔子10g，青黛6g，海蛤殼15g，生地黃15g，甘草10g。5劑。日1劑，水煎，分3次服。2009年3月10日二診：喉癢咳嗽明顯減輕，面紅、舌紅均減，脈弦。藥已對(duì)癥，上方繼服5劑。隨訪未復(fù)發(fā)。

討論

喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”“喉痹”范疇。20世紀(jì)80年代，干祖望教授對(duì)上呼吸道病變導(dǎo)致的咳嗽，首次提出并定義為“喉源性咳嗽”，強(qiáng)調(diào)咽喉疾患為其主要致病原因[2]。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“慢性咽炎”“上呼吸道感染”。大多經(jīng)常規(guī)抗炎、止咳化痰治療，療效不佳。究其病因多為外邪由口鼻而入，搏結(jié)于咽喉，疏解不徹，或亂服寒涼收澀之藥物，或長(zhǎng)期亂用抗生素等，使邪滯肺臟，肺失清肅，氣逆而咳。日久易傷津耗氣，表現(xiàn)為肺陰虛，咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，肺陰虛則液不養(yǎng)咽，津不潤(rùn)喉，干生燥，燥生風(fēng)，風(fēng)生癢，故而出現(xiàn)咽干、咽癢即咳之癥[3]。此證以喉癢干咳為主癥，病邪多為風(fēng)熱或燥熱。病機(jī)為津傷肺陰不足，久病熱傷血絡(luò)，痰瘀互結(jié)，形成淋巴濾泡增生。治療以疏散風(fēng)熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、化痰散結(jié)為主，以桑杏蟬貝湯加減治之。方中霜桑葉輕清發(fā)散，疏散風(fēng)熱，清肺止咳?？嘈尤市蜗職?，潤(rùn)燥止咳，一升一降，調(diào)節(jié)肺氣。蟬蛻疏散風(fēng)熱，加強(qiáng)桑葉疏散風(fēng)熱之效，兼有祛風(fēng)止癢、解痙之功，用之喉癢、痙咳可去。浙貝母清熱化痰散結(jié)。炒梔子苦寒清降，清心肺三焦之火。北沙參甘涼，補(bǔ)肺陰，清肺火，潤(rùn)肺止咳。生甘草清火潤(rùn)肺利咽，調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)散熱、潤(rùn)燥止咳兼化痰散結(jié)之功。臨床實(shí)踐證明，桑杏蟬貝湯加減治療喉源性咳嗽，能取得較好療效并縮短患者病程，值得推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：114－115．

[2]干祖望 ．中醫(yī)喉科學(xué)[M]．北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1987：127．

[3]洪秀梅，劉慶 ．桑杏湯合桔梗湯加減治療喉源性咳嗽76例[J]．遼寧中藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11：133．