趙瑞華

（內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗王爺府鎮(zhèn)醫(yī)院，024400）

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)患者逐年增加，發(fā)病呈年輕化態(tài)勢(shì)，且多數(shù)患者以關(guān)節(jié)病前來(lái)就診。西藥治療本病對(duì)肝腎損害較大，且易復(fù)發(fā)，因此部分患者希望接受中醫(yī)藥治療。筆者從事中醫(yī)臨床三十年，以痹證論治本病，重在健脾化濕，輔以通絡(luò)止痛，運(yùn)用內(nèi)服外洗之法，標(biāo)本兼治，效果顯著。

《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》指出：“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本?！惫P者認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)劇痛，皮膚鮮紅，腫脹灼熱，甚至發(fā)熱、口渴等濕熱毒邪壅盛之象是標(biāo)象而已，其病之根本在于先天脾胃稟賦不足或飲食不節(jié)，酗酒或多進(jìn)肥甘厚味之品，使脾胃虛損，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，氣化不利致使水液代謝輸布、運(yùn)化、排泄失常，津液不歸正，化而為濕、為痰，痰濕之邪自內(nèi)而生，留而不去，蓄久化熱，熱盛化毒，流注于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不通而發(fā)病。因此，“脾虛濕盛”是基本病機(jī)，治療以清熱化濕、活血通絡(luò)為主。自擬鎮(zhèn)痛消酸湯治療痛風(fēng)高尿酸血癥166例，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：166例患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（1990年）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的痛風(fēng)病史、癥狀和體征，并能除外其他類型的關(guān)節(jié)炎和其他腎病等，血尿酸濃度＞430μmol/L，秋水仙堿或別嘌醇等藥物治療有效。

166例患者中男性149例，女性17例；年齡25～70歲；發(fā)病時(shí)間1～10d；病程3d～20年；侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)130例，足背或踝關(guān)節(jié)16例，膝關(guān)節(jié)12例，其他關(guān)節(jié)8例；血尿酸值360～705μmol/L，并發(fā)糖尿病5例，并發(fā)高血脂5例。

治療方法

所有患者給予相同的健康教育，低嘌呤、低脂飲食，以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白為輔。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋。增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。禁酒，忌暴飲暴食，減重過(guò)速，以免導(dǎo)致本病急性發(fā)作。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2 000～3 000ml較為理想。

應(yīng)用自擬鎮(zhèn)痛消酸湯內(nèi)服，除痹湯外洗治療。

1．內(nèi)服處方：蒼術(shù)15g，黃柏10g，萆薢15g，薏苡仁15g，防己15g，當(dāng)歸15g，秦艽10g，川牛膝15g，木瓜15g，炙甘草10g。水煎服。

注：方中蒼術(shù)、黃柏為君藥，其二藥組成始見(jiàn)于元代《世醫(yī)得效方》的“腳氣”門(mén)中，名蒼術(shù)散，原文為“蒼術(shù)散治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切腳氣，百用百效”。《醫(yī)方考》謂：濕性潤(rùn)下，病則下體受之，故腰膝痛，然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然后痛。此方用蒼術(shù)以燥濕，黃柏以祛熱。且黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功。輔以薏苡仁、防己、秦艽、木瓜、萆薢、當(dāng)歸、川牛膝清熱滲濕、活血通絡(luò)。

加減：①急性期加澤蘭10g，澤瀉10g，地龍15g，坤草30g。②緩解期加茯苓15g，豬苓15g，菟絲子10g，淫羊藿10g。③肢體拘攣、強(qiáng)直加穿山甲5g，透骨草10g，伸筋草15g。

現(xiàn)代藥理研究：蒼術(shù)與黃柏的提取物能顯著降低高尿酸血癥動(dòng)物血清尿酸（UA）水平；萆薢總皂苷能減低高尿酸血癥小鼠血清UA水平，其與牛膝總皂苷均有較強(qiáng)的抗炎作用，兩者合用提高療效。

2．中藥外洗方：防風(fēng)20g，獨(dú)活20g，當(dāng)歸20g，生川烏10g，紅花20g，白芷20g，延胡索20g，生草烏10g，川芎20g，梔子15g，生地黃15g，威靈仙20g，羌活20g，大黃15g，沒(méi)藥20g。煮沸15min，溫?zé)釙r(shí)洗患處，每日早晚各1次，每次15～20min，7d為1個(gè)療程。

《理瀹駢文》中述：“外治與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，故以除痹湯清熱燥濕、活血通絡(luò)，直達(dá)病所。

治療結(jié)果

治愈（臨床癥狀消失、血尿酸正常）102例；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀好轉(zhuǎn)、血尿酸正常）61例；無(wú)效（臨床癥狀及血尿酸無(wú)改變）3例。

典型病例

患者，男，56歲，2012年4月初診。病史：因右跖趾關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2d，在當(dāng)?shù)刂委煛Ｑ蛩?80μmol/L，腎功能正常；尿常規(guī)：尿蛋白（－），WRC（■），RBC（＋）。西藥對(duì)癥治療后癥狀緩解，具體藥物不詳，但尿酸一直不降，患者要求中醫(yī)治療，故前來(lái)就診。病患體盛肥胖，喜酒及喜食動(dòng)物內(nèi)臟，時(shí)常口干口苦，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，舌邊有齒痕，舌苔膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為痹證，濕熱瘀結(jié)型。治療以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為主。方用鎮(zhèn)痛消酸湯加減：蒼術(shù)20g，黃柏10g，茯苓20g，水蛭10g，威靈仙30g，萆薢20g，薏苡仁20g，延胡索20g，炙甘草10g，川牛膝15g。水煎服，7d為1個(gè)療程。并用除痹湯外洗。

該患用藥半月后，臨床癥狀消失，血尿酸正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

痛風(fēng)性高尿酸血癥急性發(fā)作時(shí)以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為典型表現(xiàn)，起病急，受累關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛；病機(jī)為濕毒瘀久化熱，以濕熱瘀痹論治，寒熱并用。痛風(fēng)患者常因大量進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒等誘發(fā)本病。若失治、誤治，最終導(dǎo)致痛風(fēng)石形成。

《張氏醫(yī)通》稱：“肥人肢節(jié)病，多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜膏粱厚味，二妙散主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，治療痛風(fēng)常以清熱利濕法為主，輔以溫陽(yáng)通脈之品。

痛風(fēng)常反復(fù)發(fā)作，病久不愈，正虛邪戀，則濕、熱、瘀三者相互搏結(jié)，壅阻經(jīng)絡(luò)，留滯筋骨關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹變形。為了改善預(yù)后，提高療效，通絡(luò)除痹法必用。如土茯苓、萆薢、威靈仙解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，利尿排酸，從而改善尿酸對(duì)腎臟的損害。