黃尚忠 趙冬梅

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

為探討奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）的治療作用，我們對(duì)56例SAP患者進(jìn)行了前瞻性研究。除傳統(tǒng)治療外，加用奧曲肽。結(jié)果治療組腹痛及壓痛緩解、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常、腹水消失及治愈時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，報(bào)道如下。

一般資料

SAP患者56例，男27例，女29例；年齡18～62歲；發(fā)病時(shí)間2～48h。均符合下述條件：①SAP診斷符合2006年《重癥急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［1］。②起病48h以內(nèi)。③首次發(fā)作的急性胰腺炎（AP）。④除外胰腺腫瘤、外傷或手術(shù)所致AP及能引起血淀粉酶升高的其他疾病。隨機(jī)分為奧曲肽治療組及對(duì)照組，每組各28例。

治療方法

對(duì)照組基本措施包括禁食，胃腸減壓，維持水及電解質(zhì)平衡，防治酸堿失衡，維持循環(huán)、呼吸及腎功能，防治并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg加5%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每天1次。奧曲肽治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用奧曲肽0.1mg皮下注射，每8h用1次，持續(xù)3～7d。觀察患者治療后腹痛、腹脹緩解時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、B超測(cè)定肝腎間隙、胰周及盆腔液性暗區(qū)的厚度，以其總和估計(jì)腹水量，并行診斷性腹腔穿刺抽取腹水，觀察其性質(zhì)及測(cè)定淀粉酶含量。

治療結(jié)果

治療組腹痛緩解、壓痛消失、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常、血性腹水消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組轉(zhuǎn)手術(shù)率和死亡率均為2.6%（1／38），而對(duì)照組則分別為15.8%（6／38）和18.4%（7／38），兩組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

治療期間并發(fā)癥發(fā)生的情況：治療組7例次，對(duì)照組23例次，治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

奧曲肽是目前人工合成生長(zhǎng)抑素八肽擬似劑，用生長(zhǎng)抑素及其衍生物治療急性胰腺炎已有多年［2］。使用奧曲肽治療，患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯縮短，患者的住院天數(shù)減少，較對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.05），應(yīng)用奧曲肽治療SAP能降低死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，在迅速阻止病情進(jìn)展、穩(wěn)定病情、縮短療程、減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥、降低死亡率等方面，奧曲肽常規(guī)用藥都具有十分顯著優(yōu)越性。

SAP急性期主要的病理改變是胰腺組織的出血壞死，全身過(guò)激的炎癥反應(yīng)。成人呼吸窘迫綜合征，低血容量休克，心、腦、腎、肝等臟器功能不全是早期死亡的主要原因，因此對(duì)無(wú)膽道梗阻、未并發(fā)感染的SAP患者早期應(yīng)采用積極有效的非手術(shù)治療［3］。奧曲肽對(duì)急性胰腺炎治療機(jī)制可能為：抑制胰腺分泌，減少胰酶含量，松弛奧狄氏括約肌，保護(hù)胰腺細(xì)胞，刺激肝網(wǎng)狀系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥，抑制血小板活化因子，減少并發(fā)癥，促進(jìn)胰腺修復(fù)和機(jī)化等。有報(bào)道75%的SAP壞死組織繼發(fā)感染由腸道常駐菌引起，腸道功能衰竭可誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭［4］。奧曲肽還能促進(jìn)SAP患者腸蠕動(dòng)以保持消化道通暢，降低腸腔內(nèi)壓，減輕腹脹癥狀，增加腸道血供，改善微循環(huán)，減少機(jī)械性損傷，同時(shí)減少了缺血后再灌注時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基使腸黏膜再次損傷，減少腸道菌群失調(diào)，維持正常的腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。

綜上所述，我們認(rèn)為奧曲肽是治療SAP的一種有效藥物，且無(wú)明顯副作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）∶727-729.

［2］Blind M.Octreotide in treatment of aoute panoreatitis：results of a uni-center prospective trial with three different octreotide dosages［J］.Digestion，1994，55：20-25.

［3］袁祖榮，張臣烈.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的幾個(gè)問(wèn)題［J］.肝膽胰外科雜志，1999，11（2）：60-61.

［4］王興鵬.重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用［J］.中華消化雜志，2002，22：5-6.