運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例分析與康復(fù)護(hù)理

秦劍劍

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東青島 266071）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組病因尚未明確的選擇性累及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核細(xì)胞以及大腦皮質(zhì)椎體細(xì)胞的進(jìn)行性病變。可能原因有：遺傳、自身免疫、某些神經(jīng)遞質(zhì)生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金屬類中毒等［1］。該病發(fā)病率低，病程約3年，進(jìn)展快者起病1年內(nèi)即可死亡，進(jìn)展慢者病程可達(dá)10年以上，隨著病情進(jìn)展，患者多因呼吸機(jī)麻痹或并發(fā)呼吸道感染死亡。目前，本病尚無(wú)有效治療方法。

病例報(bào)道

患者，男，68歲。因雙下肢乏力3年余、雙上肢乏力2年余入院?；颊哂?年前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、麻木，足底、足趾末端麻木感，無(wú)疼痛，伴有頸部僵硬癥狀，未予重視。麻木感逐漸向上發(fā)展，累及雙手、雙足，患者自訴有手套襪套樣改變。2年前出現(xiàn)走路踩棉花感，上下樓梯有摔倒感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示頸椎退變，后行肌電圖檢查示：神經(jīng)源性損害，診斷為：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)和對(duì)癥支持治療，病情相對(duì)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步康復(fù)入我科治療。查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力5-級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力5-級(jí)，肌張力正常，左上肢腱反射（＋），左下肢腱反射（?），Babinski（＋），雙手大魚際肌萎縮，感覺(jué)雙側(cè)對(duì)稱存在，共濟(jì)正常，患者自發(fā)病以來(lái)體重減輕約15kg。

康復(fù)護(hù)理

營(yíng)造安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境，運(yùn)用語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等溝通技巧贏得患者對(duì)康復(fù)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的信任，使其能夠安心治療，積極康復(fù)。

做好患者的心理護(hù)理，患者為高級(jí)知識(shí)分子，知識(shí)面較廣，家屬怕其知道疾病的現(xiàn)狀而放棄治療，我們尊重家屬要求對(duì)其保密，告訴患者是一般頸椎病，使其積極主動(dòng)樂(lè)觀地接受康復(fù)治療。

做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚完整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，吞咽困難時(shí)可行鼻飼進(jìn)食。

功能鍛煉

鼓勵(lì)病人多進(jìn)行自主活動(dòng)，患者不能進(jìn)行自主活動(dòng)時(shí)，由康復(fù)師進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮，每次10～20min，每日2～3次。正確擺放體位，預(yù)防畸形、攣縮、足下垂、肌肉萎縮、褥瘡以及肺部因墜積性充血而極易發(fā)生的支氣管肺炎等并發(fā)癥。體位改變以左右側(cè)臥位及平臥位相結(jié)合，保持癱瘓肢體處于功能位。

［1］王自然，李剛.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2000，11（6）：500-502.