張 瑋

廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

視疲勞是嚴(yán)重眼病的早期表現(xiàn)，因此應(yīng)給予高度重視。視疲勞在眼科門診中是比較多見的一種病癥，往往以患者自覺癥狀為先，綜合眼部或者全身器質(zhì)性因素與心理狀態(tài)而形成的一種錯綜復(fù)雜的眼科綜合癥狀表現(xiàn)。近年來，隨著電腦、智能手機(jī)的普及和廣泛使用，視疲勞的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢［1］。本文回顧性分析視疲勞為主病例的臨床資料，探討其病因及防治。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月接診治療的視疲勞癥狀患者68例，其中男性20例，女性48例;年齡45～78歲，平均 (60.1±8.2)歲。首診主訴為視物不能持久或用眼后會出現(xiàn)一系列癥狀影響視覺，主要有:視物模糊、流淚、眼脹、眼干、眼痛、頭痛等癥狀，一般休息后癥狀可緩解或消除，嚴(yán)重者呈失眠、懈怠、記憶力減退等狀態(tài)。癥狀呈變化性和階段性，用眼過度及身心狀態(tài)欠佳時嚴(yán)重。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過檢查發(fā)現(xiàn)，除有屈光不正及輕度結(jié)膜炎外，未見其他獨立眼?。?］。癥狀標(biāo)準(zhǔn):用眼后眼部出現(xiàn)酸脹問題，休息后能夠得到較快恢復(fù)，不會明顯影響工作和學(xué)習(xí)，稱為輕度患者;中度患者眼部的癥狀明顯，不能持久視物作業(yè);重度患者眼部的癥狀較嚴(yán)重，影響工作和學(xué)習(xí)，并常伴有眼痛、失眠、記憶力減退等。

1.3 方法 利用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表、標(biāo)準(zhǔn)近視力表查遠(yuǎn)近視力;通過交替與遮蓋法查眼位;裂隙燈查角膜、前房及房水、瞳孔、晶狀體等情況及眼底檢查等進(jìn)行屈光排查;身體關(guān)聯(lián)部位檢查和患者相關(guān)環(huán)境調(diào)查，對68例中老年視疲勞患者進(jìn)行綜合和專項檢查治療，最后對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析。

2 結(jié)果

68例視疲勞病例中輕度34例，中度23例，重度11例，其中約有一半以上屬于單純性老視;分別為:眼部因素性視疲勞40例;環(huán)境因素性視疲勞22例;體質(zhì)因素性視疲勞6例三種發(fā)病原因。其中40例眼部因素中，肌性視疲勞25例、調(diào)節(jié)性視疲勞11例、視像不等性視疲勞4例。

3 討論

視疲勞以患者自覺癥狀為主導(dǎo)的一種感官病癥，所以在醫(yī)學(xué)上不能稱為獨立的眼病，屬于綜合性的眼病，劃為心身醫(yī)學(xué)范疇。近年來，隨著眼科學(xué)和視光學(xué)發(fā)展以及精密儀器的出現(xiàn)，眼部問題逐漸可以從多角度來思考和認(rèn)知，大大擴(kuò)展了人們對眼病的傳統(tǒng)認(rèn)識［3］。通過研究68例眼病患者，雖然視疲勞的病因復(fù)雜多變，但大體可以從三個角度上來分析:眼本身問題、環(huán)境影響和精神及體質(zhì)問題。

3.1 眼部因素 老視:由于患者年齡偏大，眼部器官正常老化從而引起調(diào)節(jié)力下降等一些視覺問題，以致在近距離工作時用眼過度形成視疲勞。調(diào)節(jié)性視疲勞:視物過久強(qiáng)制調(diào)節(jié)造成睫狀肌過度緊張，輻輳和調(diào)節(jié)平衡失調(diào)，臨床上常見此種視疲勞以遠(yuǎn)視眼患者偏多。眼外肌功能異常:由于眼外肌不平衡或過度使用，在近距離閱讀或直視時，為了保持雙眼單視，雙眼眼外肌共同作用，出現(xiàn)眼肌力不均衡，輻輳功能不全等所造成視疲勞。

針對眼部因素，由于老視的原因要注意用眼時間，用眼調(diào)節(jié)，在予緩解視疲勞及干眼等眼液局部滴眼的同時，常到戶外遠(yuǎn)眺，并且注意做好眼部保健;調(diào)節(jié)性眼疲勞、眼外肌功能異常這些因素引起的視力疲勞的解決辦法通常是:采用主覺的規(guī)范驗光的基礎(chǔ)上，一步全面檢查雙眼視功能，針對不同病因進(jìn)行個性化的處理，給予三棱鏡或球鏡過矯、欠矯，使其獲得清晰、持久和較舒適的視力和閱讀能力［4］。

3.2 環(huán)境因素造成的視疲勞 環(huán)境因素如:光度過弱或者過強(qiáng)、光源閃爍不定或強(qiáng)烈刺激、在晃動的車船中閱讀、精細(xì)操作過度，甚至工作環(huán)境的色調(diào)不和諧都可引起視疲勞。對于環(huán)境因素引起的視疲勞，先予緩解視疲勞及干眼等眼液局部滴眼，同時一方面注意調(diào)節(jié)環(huán)境和光源，不能在光感太強(qiáng)或者太暗或者能引起不穩(wěn)定性的環(huán)境中用眼，另一方面調(diào)節(jié)眼睛適應(yīng)度，注意調(diào)整心態(tài)。

3.3 體質(zhì)因素 個人體質(zhì)不同，應(yīng)對各種紛繁的壓力會出現(xiàn)不同的癥狀反應(yīng)?，F(xiàn)代社會，人們來自社會、生活和工作壓力過大，體質(zhì)衰弱的人往往引起視疲勞，個人性格特征、事業(yè)的成熟度、處理各種關(guān)系能力方面等也是影響視疲勞的相關(guān)因素。精神狀態(tài)不佳精神方面出現(xiàn)一些癥狀或者創(chuàng)傷，如患得患失、神經(jīng)衰弱、憂傷焦慮等也會引起眼疲勞。

排除眼部癥狀內(nèi)因，患者因植物神經(jīng)不穩(wěn)定或其他心理癥狀引起的視疲勞，是一種神經(jīng)官能癥。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括自我認(rèn)同度、職業(yè)規(guī)劃和工作環(huán)境、詳細(xì)檢查眼部及全身情況，取得患者的認(rèn)可與合作，并采取綜合治療措施，包括緩解心理壓力，減輕患者對視疲勞的擔(dān)憂，保持良好心理狀態(tài)，幫助患者放松，作好眼部調(diào)節(jié)，積極進(jìn)行自我良性暗示，選用減輕視疲勞的藥物等。

通過以上臨床資料和分析，視疲勞對中老年患者造成了極大生活困擾，如不加以治療和保養(yǎng)會產(chǎn)生嚴(yán)重眼部及全身疾病，對于中老年視疲勞患者要詳細(xì)診療。中老年患者視疲勞要保持正確用眼習(xí)慣，配備合適的眼鏡，保持樂觀心態(tài)并注意用眼衛(wèi)生。

［1］孫重，柯敏.VDT作業(yè)者視疲勞的臨床觀察與分析［J］.國際眼科雜志，2012，6(5):1192-1193.

［2］吳建鋼.視疲勞的原因分析［J］.眼視光學(xué)雜志，2012，6(2):122-123.

［3］陳亞龍，何屹.益視口服液治療中老年視力疲勞65例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(9):85-88.

［4］魏紅，王慧博.中老年屈光異常性視疲勞戴鏡矯正對干眼癥療效的影響［J］.國際眼科雜志，2010，10(6):1179-1181.