張明明

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

惡性血液病屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血證”、“骨蝕”等范疇。多因感受邪毒，伏留陰分，日久入骨入髓，傷陰動(dòng)血，繼而損傷脾腎，使元陽(yáng)衰敗毒邪則化瘀化濁郁結(jié)體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。程志教授從醫(yī)執(zhí)教近30年，學(xué)驗(yàn)俱豐，選方遣藥精當(dāng)，沉痼頑疾，每獲良效。對(duì)于惡性血液病的治療，程教授認(rèn)為扶正與驅(qū)邪并舉，培補(bǔ)脾腎之時(shí)兼顧化瘀祛毒，以達(dá)攻補(bǔ)兼施之目的。驗(yàn)之于臨床，均取得良效。筆者有幸隨師左右，親歷其診治過(guò)程，并得其指點(diǎn)，感受良多?，F(xiàn)舉程師治療惡性血液病驗(yàn)案兩則如下。

1 急性白血病

患者劉某，男，60歲，以“面色萎黃、乏力2月余，加重10天”為主訴就診。2月前患者無(wú)誘因出現(xiàn)面色萎黃、乏力，至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)血常規(guī)、骨髓、白血病免疫分型等檢查確診為急性髓系白血病 (AML-M2)，連續(xù)給予3個(gè)療程AA方案化療，后骨髓提示緩解?，F(xiàn)化療后第10天，癥見(jiàn):乏力，咽喉干燥，納眠可，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。血常規(guī):WBC:3.3×109/L，HB:88g/L，PlT:136×109/L。骨髓象示:骨髓增生活躍，粒系增生活躍，早幼粒細(xì)胞占4.4%，中性桿狀核、分葉核粒細(xì)胞比值減低;紅系增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞比值明顯增多;全片見(jiàn)巨核184個(gè)，血小板聚集散在可見(jiàn)。初診:中醫(yī)診斷:急勞，氣陰兩虛證;西醫(yī)診斷:急性髓系白血病 (AML-M2)。擬方:北沙參20g，麥冬15g，天冬15g，五味子15g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，炒白術(shù)15g，車前子15g，玄參20g，仙鶴草30g，玉竹15g，桔梗15g，黃精15g，甘草9g。7劑煎服。二診:精神較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力，午后腰酸明顯，納可，大便溏，1～2次/日，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。首方加陳皮15g，冬凌草30g，炒白術(shù)，車前子加至20g，14付煎服。三診:偶有乏力，納呆，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。查血常規(guī)正常。擬方:黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)9g，茯苓30g，陳皮15g，枳殼15g，半夏9g，砂仁9g，山楂20g，神曲20g，麥芽20g，當(dāng)歸15g，牛蒡子15g，葛根30g，生薏苡仁30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，淡竹葉15g。14付煎服至下次化療。

按:急性髓系白血病屬中醫(yī)“急勞”范疇，多為外感邪毒入侵骨髓致病，加之化療藥物多燥熱傷陰，郁而化火，火熱之邪侵入營(yíng)血，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰，使機(jī)體免疫力低下，正氣更虛，更易感染邪毒。本病發(fā)病病程較短，發(fā)病較急，初起階段以祛除邪毒為主，使毒祛則病安。病案1患者化療后機(jī)體免疫力下降，辨證屬氣陰兩虛，故以沙參麥冬湯化裁，以益氣養(yǎng)陰生津。二診時(shí)患者有腰酸、便溏，考慮濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故加重炒白術(shù)、車前子以健脾利濕，加用陳皮、冬凌草以理氣清熱。三診時(shí)患者脾虛癥狀明顯，予香砂六君子湯化裁善后。故益氣扶正、養(yǎng)陰?kù)钚爸兴?，可加快機(jī)體的恢復(fù)，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，增加緩解率，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢(shì)。

2 骨髓增生異常綜合征

患者薛某，男，53歲，以“發(fā)現(xiàn)血小板減少5年余”為主訴就診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，經(jīng)骨髓檢查診斷為骨髓增生異常綜合征 (MDS)。近1年白細(xì)胞持續(xù)下降，經(jīng)西醫(yī)治療但效果欠佳?，F(xiàn)癥:痰多、盜汗、乏力、心慌，口鼻干燥，耳鳴，頭暈。大便干，尿頻。納可，眠差多夢(mèng)易醒。舌體胖大，苔薄黃。脈沉弦。骨髓象:增生明顯活躍，白細(xì)胞數(shù)減低，單核細(xì)胞比值增高，粒系增生欠佳，紅系增生旺盛，以中晚幼紅為主，巨核細(xì)胞多見(jiàn)，多呈分葉狀，淋巴細(xì)胞多見(jiàn)。血常規(guī):WBC 2.23×109/L、RBC 4.19×1012/L、HB 138g/L、PLT 154×109/L。GLU 7.35mmol/L。初診:中醫(yī)診斷:虛勞，氣血虛弱;西醫(yī)診斷為骨髓增生異常綜合征。擬方:黃芪30g，雞血藤30g，女貞子30g，太子參30g，麻黃根30g，山萸肉30g，炒棗仁30g，煅牡蠣30g，浮小麥50g，桑葉20g，生熟地各30g，淡大云30g，焦東楂15g，桑螵蛸15g，丹參30g，仙靈脾30g，菟絲子30g，玄參30g，生姜3g，大棗15g。7付煎服。二診:偶感心悸，心電圖示:HR 84次/分，ST段壓低，自覺(jué)心中發(fā)熱，乏力，納可，眠差，盜汗，耳鳴，尿頻大便2日一行，先干后溏，舌淡紅苔白，脈沉緩。首方去仙靈脾、玄參，加麥冬20g，五味子15g，7付煎服。一月后電話隨訪，患者訴病情明顯好轉(zhuǎn)。

按:骨髓增生異常綜合征是克隆性造血干、祖細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致無(wú)效造血以及惡性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)性增高。表現(xiàn)為骨髓中各系造血細(xì)胞數(shù)量增多或正常，有明顯發(fā)育異常的形態(tài)改變;外周血中一系或多系血細(xì)胞減少。而且演變?yōu)榧毙园籽〉奈ｋU(xiǎn)性很高。本病中醫(yī)屬虛勞范疇，病位在髓，涉及肝脾腎。病案2患者屬虛勞，氣血兩虛證。治以益氣養(yǎng)血、斂陰止汗。方中雞血藤、女貞子、太子參、山萸肉有益氣滋陰生血作用，牡蠣散加炒棗仁有斂陰止汗之功。生熟地、田大云、仙靈脾、菟絲子有補(bǔ)益腎氣之效。二診時(shí)有胸中發(fā)熱、心悸、耳鳴等心火上炎癥狀，加麥冬、五味子以養(yǎng)心陰。諸藥合用，氣血得補(bǔ)，肝脾腎同治，諸癥可除。

［1］陳文明，黃曉軍.血液病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2012:68-84，131-151.

［2］李忠，金榮完.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.遼寧:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005:140-151.