王光華

雙切口直視下皮下修剪法腋臭根治術

王光華

目的 探討雙切口直視下皮下修剪法腋臭根治術的臨床效果。方法 2008年10月～2013年7月, 本科門診137例(均為雙側)腋臭患者用平行雙切口, 翻轉皮瓣直視下修剪大汗腺根治腋臭的療效觀察。結果 137例患者, 274側腋窩, 治愈, 術后無異味251側, 顯效23側, 術后所有患者異味均減輕。其中術后皮下血腫9例, 切口愈合不良6例, 經(jīng)及時清除血腫及換藥治療全部愈合。結論 雙切口直視下皮下修剪法治療腋臭手術效果好, 術后切口無明顯瘢痕, 不影響上肢功能。

腋臭；雙切口；大汗腺

腋臭俗稱狐臭, 是一種常見病, 與遺傳因素相關, 大多數(shù)有家族史。腋臭患者主要由于大汗腺形態(tài)、功能及數(shù)量異常。大汗腺分泌物可被腋窩部皮膚表面的球類菌分解產生特殊氣味, 影響患者身心健康。腋臭治療方法眾多, 但手術治療效果可靠, 值得推薦。手術方式中又以雙切口直視下皮下修剪效果確切, 術后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。現(xiàn)將解放軍第壹伍零中心醫(yī)院137例采用此種手術方式治療腋臭的患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腋臭患者137例(274側腋窩), 其中男性53例, 女性84例, 年齡在14～49歲之間, 平均年齡27歲。術前用藥物治療者23例, 激光治療者7例, 無手術治療病例。

選擇病例的標準［1,2］：輕度：用棉簽擦拭后患者和醫(yī)生可聞到棉簽上臭味。中度：30 cm以內患者及醫(yī)生可聞到臭味。重度：30 cm以外患者和醫(yī)生可聞到臭味。

判斷療效標準：治愈：用棉簽擦拭后不能聞到棉簽上有臭味。顯效：臭味明顯減輕。無效：術后臭味未減輕。

1.2 方法

1.2.1 術前準備及切口設計 所有患者術前均進行心電圖檢查, 凝血功能檢查, 血常規(guī)及傳染相關檢查。患者取仰臥位,雙上肢外展抱頭暴露術區(qū), 術前即刻將腋毛剃凈, 用亞甲藍標記腋毛外源及其外側1 cm處, 確定手術剝離范圍。沿腋窩皮紋方向標記, 長約2～3 cm橫向雙切口, 將腋窩部三等分。1. 2. 2 手術方法 ①腫脹麻醉：2%鹽酸利多卡因20 ml+0.9%氯化鈉注射液200 ml+鹽酸腎上腺素0.5 mg配制麻醉液。切口處用0.5%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。將腫脹麻醉液注入真皮下稍下方, 淺筋膜淺層, 使手術時層次清楚易于剝離。②手術步驟：沿亞甲藍標記的橫向切口切開皮膚全層至淺筋膜淺層, 帶皮下脂肪約0.5 cm。用組織剪在皮下沿腫脹麻醉液平面潛行分離, 分離范圍為腋毛外緣1 cm, 形成帶皮下脂肪層的皮瓣。翻轉皮瓣用眼科剪在直視下剪除皮下脂肪組織, 汗腺及毛囊。但要注意保護真皮層乳突樣突起,即淺部毛囊, 以保護真皮下血管網(wǎng)。徹底止血后用生理鹽水反復沖洗, 去除修剪的毛囊及汗腺碎屑。觀察無出血點后用5-0絲線間斷縫合切口, 放置橡皮引流片。切口及剝離區(qū)域紗布團及棉墊壓迫, 自粘性彈力繃帶加壓包扎, 再用彈性繃帶8字包扎。③術后告知患者及家屬雙側肩關節(jié)制動, 防止皮下血腫或血清腫。術后1～3 d換藥觀察切口愈合情況及相關并發(fā)癥。換藥時拔出引流片繼續(xù)加壓包扎及制動。術后7～12 d拆線, 拆線后一周肩關節(jié)可自由活動。

2 結果

本組共137例患者, 274側腋窩, 術后共發(fā)現(xiàn)皮下血腫9例, 發(fā)生在術后首次換藥時, 在術后24～72 h內。發(fā)現(xiàn)血腫及時清除, 有活動性出血點則再次拆開止血縫合, 加壓包扎。切口愈合不良6例, 其中2例傷口對合差重新縫合。余4例患者切口裂開, 切口周邊表皮壞死, 經(jīng)換藥治療愈合。根據(jù)上述標準術后6～12個月電話或門診隨訪, 治愈251側腋窩,顯效23側。

3 討論

人類汗腺分為兩類：小汗腺及大汗腺。小汗腺布于全身皮膚, 分泌汗液與腋臭無關。大汗腺又被稱為頂泌汗腺, 分布于腋窩、腹股溝、足部、乳暈及會陰等部位與腋臭密切相關。腋臭是一種遺傳相關的皮膚病, 有明顯家族史, 青壯年常見,女性多見, 發(fā)病率達6.41%［3］。腋臭是由于腋窩部大汗腺分泌過度, 其分泌物經(jīng)細菌作用產生難聞氣味。氣味主要成分包括(E)-3-甲基-2-乙烯酸(E-3M2H)和揮發(fā)性硫化合物［4］. E-3M2H分泌需要載脂蛋白D(APOD)的參與, APOD是特異大汗腺分泌物偶聯(lián)蛋白［5,6］。大汗腺剛排出的汗液是無味的乳白色液體, 受皮膚表面棒狀桿菌等作用產生難聞的臭味。腋臭在青春期多見, 老年人則臭味減輕或消失, 提示與青春期性激素相關。有研究表明大汗腺細胞核中又雌激素及雄激素的受體［7］。腋臭患者多數(shù)有家族史與基因單核甘酸多態(tài)性相關。

腋臭的治療方法眾多, 包括外用藥物治療、注射治療、物理療法及手術治療。藥物治療主要通過抑制皮膚表面細菌,掩蓋臭味等方式治療, 如3%碘酊涂擦可以治療腋臭, 但不能破壞大汗腺, 不能根治。局部注射肉毒素、熱生理鹽水等治療方法易致皮膚壞死, 且注射層次不容易掌握。應用β射線、激光、微波等物理治療方法效果不確切, 但無明顯并發(fā)癥。

手術治療方法包括腋窩皮膚S形、Z形、梭形切除, 手術簡單, 效果好。術后切口瘢痕增生嚴重, 甚至因瘢痕牽拉使肩關節(jié)活動受限, 部分患者可因切除過多致切口難以直接縫合。皮下搔刮及汗腺抽吸術, 手術切口小, 但容易導致皮下血腫、皮膚壞死, 非直視下大汗腺清除不徹底。沿腋窩皮紋方向皮膚切口皮下修剪法, 即通過切口周邊潛行分離皮膚、皮下組織, 然后在直視或盲視下修剪皮下組織、汗腺、毛囊根治腋臭。此手術方法手術效果好, 術后并發(fā)癥少, 臨床應用廣泛。

本科采用雙切口直視下皮瓣翻轉修剪法, 大汗腺剪除徹底, 直視下可以保留緊貼真皮層的淺層毛囊, 減少皮瓣壞死。其理論依據(jù)是毛囊非腋臭形成原因, 保留淺層毛囊不影響手術效果, 可減少真皮下血管網(wǎng)破壞。本科手術中剝離深度為帶脂肪組織0.5 cm是由于腋臭癥大汗腺位于表皮下1.7～3.7 mm。剝離深度足可以包含所有大汗腺, 不會殘留深部大汗腺。術中剝離寬度達腋毛邊緣1 cm, 主要理論依據(jù)為組織病理學研究結果, 腋窩部大汗腺主要位于腋毛分布區(qū)域及其外側0.5～1 cm范圍內, 1 cm以外未見大汗腺。越靠近腋窩中央部大汗腺越密集, 所以腋窩中央部務必修剪徹底, 周邊部位稀疏可以適當減少皮瓣修剪。23側腋窩術后遺留少量異味,統(tǒng)計病例質料顯示患者主要集中在手術開展早期, 與手術熟練程度有關。9例術后血腫患者, 統(tǒng)計質料顯示主要為未成年患者, 與患者配合差, 術后肩關節(jié)制動不良有關。6例切口愈合差患者與術中修剪過度, 破壞真皮下血管網(wǎng), 降低局部愈合能力有關。后期總結經(jīng)驗, 保留淺層毛囊, 皮瓣厚度增加, 血運較好, 尤其腋窩周邊部位因大汗腺稀疏可適當減少修剪, 而周邊又正好是皮瓣蒂部, 可改善局部血運。

總之, 通過本科在相關理論指導下開展的腋臭手術病例分析, 發(fā)現(xiàn)雙切口直視下皮下修剪法手術效果好, 并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

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471003 解放軍第一五O中心醫(yī)院