錢忞

小兒銅綠假單胞菌敗血癥伴皮膚黏膜損害3例病例分析

錢忞

目的 分析3例小兒銅綠假單胞菌敗血癥的皮膚損害特點(diǎn)。方法 對在本院確診為銅綠假單胞菌敗血癥的3例患兒的皮膚損害進(jìn)行對比, 根據(jù)皮膚損害特征性改變經(jīng)驗性使用抗生素, 對不同時期經(jīng)驗性使用抗生素的患兒進(jìn)行臨床預(yù)后的對比。結(jié)果 銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界中, 病死率極高, 其皮膚損害為其特征性改變, 早期發(fā)現(xiàn)皮膚損害后即經(jīng)驗性應(yīng)用對銅綠假單胞菌敏感性高的抗生素可改善預(yù)后。

銅綠假單胞菌;皮膚損害;敗血癥;小兒

銅綠假單胞菌屬革蘭陰性需氧菌, 廣泛存在于大自然中,通常情況下被認(rèn)為是條件致病菌, 其感染多發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者, 其對多種抗生素耐藥, 病死率高達(dá)63%～90%［1］。若能早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委熌艽蟠蠼档筒∷缆始捌洳l(fā)癥發(fā)生率。本文總結(jié)了長春市兒童醫(yī)院PICU于2011年～2012年收治的3例重癥銅綠假單胞菌敗血癥合并皮膚黏膜損害的特點(diǎn), 具體分析如下。

1 臨床資料

3例患兒, 女1例, 男2例, 年齡為9～11月, 既往無免疫功能低下表現(xiàn), 無長期應(yīng)用抗生素及激素過程;3例病例均為院外感染, 均以發(fā)熱起病, 高熱不退, 其中1例為發(fā)病初即伴有皮膚黏膜損害, 其余2例于發(fā)病第3天出現(xiàn)皮膚黏膜損害, 血培養(yǎng)均提示存在銅綠假單胞菌細(xì)菌感染。

3例患兒皮膚損害詳細(xì)敘述如下：病例1：于發(fā)病初期即存在皮疹, 最初為左側(cè)面部一黃豆粒大小紅色丘疹, 逐漸增大, 破潰, 無滲出。入院前1天全身出現(xiàn)散在0.5～3 cm大小不等皮疹, 周圍有紅暈, 觸之中心有硬結(jié), 部分皮疹表面已破潰, 糜爛。病例2：發(fā)熱伴腹瀉后3 d出現(xiàn)皮膚損害, 最初發(fā)現(xiàn)皮膚破損為肛周, 行肛門指診發(fā)現(xiàn)其肛門內(nèi)側(cè)腸黏膜潰瘍, 肛周可觸及硬結(jié), 最初無紅腫出現(xiàn), 約12 h后發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿部出現(xiàn)一紅色丘疹, 大小約0.5 cm, 觸之質(zhì)硬, 肛周硬結(jié)較前擴(kuò)大, 并可見周圍出現(xiàn)紅暈, 顏色逐漸加深, 此后在身體多處逐漸發(fā)現(xiàn)散在上述丘疹, 發(fā)際線內(nèi)仍可見上述丘疹。病例3：發(fā)熱后3天出現(xiàn)皮疹, 表現(xiàn)為逐漸增多的其間有硬結(jié)的大小不等丘疹, 隨時間發(fā)展出現(xiàn)周圍紅暈, 紅暈顏色逐漸加深。

2 結(jié)果

病例1中患兒入院時即表現(xiàn)為呼吸困難, 煩躁, 頑固性代謝性酸中毒, 血壓逐漸下降, 于入院7 h后呼吸心跳停止,臨床死亡。病例2及病例3中兩位患兒于發(fā)現(xiàn)皮疹后即給予對銅綠假單胞菌敏感性高的美羅培南抗感染治療后, 患兒病情逐漸好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出PICU病房。3個月隨訪無其他系統(tǒng)并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛, 亦可存在于人體的皮膚、呼吸道和腸道, 成為人體的正常菌群［2］。皮膚黏膜破損,長期臥床, 留置引流管, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥、化學(xué)藥物治療, 惡性腫瘤等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下均易致本菌感染, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥, 對存在上述情況的患者可加強(qiáng)預(yù)防, 改善消毒措施, 減少污染即會, 預(yù)防其感染。但由于嬰幼兒本身自身免疫功能并不完善, 在嬰幼兒患者中?？梢姷郊韧】档幕純和蝗桓腥敬司鴮?dǎo)致敗血癥并可誘發(fā)一系列系統(tǒng)功能損害, 甚至危及生命。銅綠假單胞菌對多數(shù)普遍應(yīng)用的廣譜抗生素均耐藥, OSMON等研究認(rèn)為及時給與合理的抗生素治療, 銅綠假單胞菌敗血癥的病死率仍高于金黃色葡萄球菌敗血癥［3］。若能在疾病早期選擇適合的藥物, 對預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本文敘述的銅綠假單胞菌引起的皮膚損害, 是銅綠假單胞菌的特征性變化, 有文獻(xiàn)報道［4］其發(fā)生率為50%～64%。根據(jù)上述病例觀察, 其特點(diǎn)總結(jié)如下：①隨皮疹生長, 多數(shù)可見周圍紅暈, 顏色逐漸加深；②其中心早期即會出現(xiàn)硬結(jié)；③后期皮疹范圍擴(kuò)大, 并可見破潰、糜爛；④皮疹的發(fā)展與病程進(jìn)展密切相關(guān)。本文中病例1中患兒入院時皮膚損害已非常嚴(yán)重, 并存在多系統(tǒng)功能障礙,最佳治療時機(jī)已失去, 而對于本文中的病例2及病例3中兩位患兒, 發(fā)現(xiàn)特征性皮膚損害后即針對銅綠假單胞菌選擇適合的抗生素, 得到了滿意的治療效果。綜上, 若在臨床上出現(xiàn)患兒存在敗血癥相關(guān)癥狀, 并可見上述皮膚損害, 需高度注意銅綠假單胞菌感染所致敗血癥, 并給予早期對癥治療。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠.實用兒科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:944.

［2］ 俞樹榮.微生學(xué)和微生物學(xué)檢驗.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:281.

［3］ 熊維寧, 徐永健, 熊盛道, 等.銅綠假單胞菌感染致敗血癥及治療分析.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 26(10):1165-1167.

［4］ Wu BY, Peng CT, Tsai CH, et al. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa bacteremia and sepsis in previously healty infants.Acta paediatr Taiwan, 1999, 40(4):233-336.

130051 長春市兒童醫(yī)院 PICU