仲愛珍 李愛新 唐靜

利凡諾聯(lián)合米非司酮行中期妊娠引產(chǎn)的觀察與護(hù)理

仲愛珍 李愛新 唐靜

利凡諾;米非司酮;中期妊娠引產(chǎn);觀察與護(hù)理

中期妊娠引產(chǎn)是指婦女在懷孕13～27周末之間人工終止妊娠的方法。在引產(chǎn)過程中, 由于受患者的年齡、產(chǎn)次、心理等各種社會(huì)因素的影響, 以及在這時(shí)期胎兒發(fā)育比較大,骨骼開始變硬, 宮頸發(fā)育不成熟, 引產(chǎn)中常出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張不良, 導(dǎo)致產(chǎn)程延長, 甚至宮頸裂傷、大出血現(xiàn)象, 患者非常痛苦。章丘市婦幼保健院采用利凡諾100 mg 羊膜腔內(nèi)注射,配合口服米非司酮使用于中期妊娠引產(chǎn), 同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科自2012年10月～2013年10月共收治中期妊娠引產(chǎn)患者 395人, 年齡16～40歲, 孕周在13～27周末, 采用利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射, 口服米非司酮75 mg, 12 h一次,共服用2次, 所有患者均引產(chǎn)成功, 減少了宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者引產(chǎn)的原因不同, 如違反了計(jì)劃生育政策、未婚先孕、胎兒畸形等因素, 加上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏, 患者會(huì)對(duì)引產(chǎn)存在的恐懼、焦慮心理, 怕疼痛、怕引產(chǎn)失敗、怕有后遺癥等顧慮與擔(dān)憂。所以在臨床工作中, 要耐心的向他們進(jìn)行健康知識(shí)宣教, 讓他們了解治療方案和引產(chǎn)的過程, 同時(shí)設(shè)身處地的體諒他們, 換位思考, 不能簡單的用三言兩語的打發(fā)他們, 針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn), 進(jìn)行有效的溝通, 讓患者以積極的心態(tài)接受引產(chǎn)手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2. 1 入院常規(guī)測量生命體征, 觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象, 如體溫2次高于37.5℃時(shí), 要查找原因進(jìn)行治療, 體溫正常后方可進(jìn)行引產(chǎn)［1］。

2.2. 2 完善輔助檢查 協(xié)助患者檢查腹部彩超、肝腎功、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、病毒的檢測, 以排除手術(shù)和用藥的禁忌證。

2.3 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)生行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù), 穿刺前應(yīng)查明胎盤的位置, 勿傷及胎盤, 經(jīng)胎盤穿刺者羊水可能經(jīng)穿刺孔進(jìn)入母體循環(huán)而發(fā)生栓塞, 穿刺與拔針前后應(yīng)注意觀察孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常, 警惕羊水栓塞［1］。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和查對(duì)制度, 防止發(fā)生差錯(cuò)和感染,注射完畢后, 拔針時(shí)要回套針心, 穿刺部位覆蓋無菌紗布?jí)浩? min后用膠布固定, 以防藥液外溢至腹腔引起患者腹膜刺激癥狀導(dǎo)致患者腹痛。術(shù)中陪伴在患者旁邊, 耐心解釋,安慰患者, 分散其注意力, 減輕恐懼心理。

2.4 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.4. 1 觀察患者的一般情況, 術(shù)后囑患者臥床休息1～2 h,羊膜腔穿刺術(shù)可引起出血、感染、羊水滲漏、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒損傷等并發(fā)癥, 要密切觀察, 并注意穿刺部位出血情況等問題。

2.4. 2 注意體溫的變化, 少數(shù)患者應(yīng)用利凡諾后可有體溫的升高, 如不超過38℃, 可不予處理。及時(shí)向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng), 出現(xiàn)不適及時(shí)告知。

2.4. 3 米非司酮是一種合成類固醇, 具有抗孕酮作用, 對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍, 因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體, 從而阻斷孕酮活性。遵醫(yī)囑口服米非司酮75 mg, 由于口服米非司酮可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)麻現(xiàn)象, 應(yīng)告知患者口服藥的前后2 h要空腹, 以防止嘔吐影響藥物的療效, 同時(shí)告知患者不要緊張, 停藥后癥狀可自行消失, 如有過敏現(xiàn)象明顯者, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2.5 產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

2.5. 1 術(shù)后一般在24～72 h內(nèi)開始出現(xiàn)宮縮, 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房, 應(yīng)密切監(jiān)測患者的宮縮持續(xù)的時(shí)間和間隔時(shí)間, 了解產(chǎn)程的進(jìn)展情況。

2.5. 2 鼓勵(lì)患者勤解小便, 避免膀胱充盈影響宮縮, 指導(dǎo)患者正確使用腹壓, 教會(huì)患者如何合理的保持體力, 多用鼓勵(lì)的話語, 站著親人的角度和患者交流, 以增強(qiáng)患者的自信心。如宮縮過強(qiáng), 遵醫(yī)囑緩慢靜推地西泮10 mg, 可以加速宮口擴(kuò)張, 促進(jìn)宮頸成熟, 縮短引產(chǎn)的時(shí)間, 減輕產(chǎn)婦痛苦［2］, 并告知患者不要長時(shí)間蹲坐, 因中期妊娠時(shí)的宮頸不成熟, 如增加腹壓可導(dǎo)致宮縮過強(qiáng), 宮口未開, 胎兒從后穹窿排出, 引起軟產(chǎn)道的損傷。

2.5. 3 胎兒娩出后, 等待胎盤自然娩出, 胎盤一般在30 min內(nèi)娩出, 如超過者應(yīng)按胎盤滯留處理, 通常在胎兒娩出后即刻給予縮宮素10萬U肌內(nèi)注射, 因此很少有產(chǎn)后出血多的現(xiàn)象。一般出血量在50～100 ml, 胎盤娩出后檢查胎盤是否完整, 并檢查軟產(chǎn)道有無損傷［3］。

2.5. 4 引產(chǎn)時(shí)的胎盤娩出后由于受利凡諾藥物的腐蝕大部分都有不同程度的胎盤胎膜的殘留, 因此分娩后常規(guī)協(xié)助醫(yī)生行清宮術(shù), 以促進(jìn)子宮的收縮, 減少產(chǎn)后出血。

2.6 產(chǎn)后的觀察與護(hù)理 產(chǎn)后觀察2 h回病房, 遵醫(yī)囑口服益母草和回奶藥物, 向患者詳細(xì)宣教產(chǎn)后的注意事項(xiàng), 密切觀察子宮收縮和陰道流血情況, 觀察會(huì)陰部有無紅腫現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者2 h內(nèi)下床活動(dòng)解小便, 防止產(chǎn)后會(huì)陰疼痛和神經(jīng)麻痹引起尿潴留。如不能順利排尿, 可采用熱敷, 按摩, 聽流水聲針灸等物理誘導(dǎo)排尿, 防止尿潴留影響子宮的收縮。

3 小結(jié)

近年來, 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 價(jià)值觀的改變, 人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的要求越來越來高, 但由于當(dāng)今社會(huì)年輕甚至年幼的初孕婦越來越多, 以及剖宮產(chǎn)率的不斷增加, 使中期妊娠引產(chǎn)的異常情況越來越多。本院根據(jù)利凡諾引產(chǎn)安全經(jīng)濟(jì)簡便, 成功率高, 副作用小的特點(diǎn), 加上米非司酮能誘導(dǎo)宮頸成熟的作用, 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn), 同時(shí)在引產(chǎn)過程中, 護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)術(shù)前、術(shù)后、產(chǎn)程的觀察和護(hù)理, 與患者密切溝通, 效果顯著, 這樣不僅縮短了產(chǎn)程, 減輕了患者的痛苦, 還減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高了患者的滿意度。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:10.

［2］ 仇永賢.安定在利凡諾引產(chǎn)中的作用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010(25):3191-3192.

［3］ 王玉霞.利凡諾引產(chǎn)中的觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(24):198.

250200 章丘市婦幼保健院