孫叢景

淺談創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理體會

孫叢景

目的 探討中醫(yī)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果, 研究患者治療過程中應(yīng)采用的護(hù)理措施。方法 統(tǒng)計分析創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理工作情況, 總結(jié)護(hù)理方法和并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 針對患者情況施以健康指導(dǎo)、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、用藥護(hù)理等措施, 做好常見并發(fā)癥的防治。結(jié)論 對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行有效護(hù)理, 有助于促進(jìn)患者順利康復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷骨科;中醫(yī);護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作, 體現(xiàn)整體觀念、辯證施護(hù)的特點, 提倡“未病先防”、“既病防變”,主要包括針灸、艾灸、拔罐、按摩、推拿、刮痧, 以及中藥熏洗、貼敷等護(hù)理技術(shù)。隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通事業(yè)的高速發(fā)展,以及生活節(jié)奏加快等影響, 創(chuàng)傷骨科患者極為常見, 如各種車禍、工傷、意外傷害等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡便易行、直觀安全、行之有效的特點, 以無創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢, 已

逐漸成為創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)治療的首選。因此, 做好創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理研究, 更好地為患者提供服務(wù), 顯得尤為重要。

1 臨床資料

本科自2013年1月～2013年10月共收治創(chuàng)傷骨科患者112例, 其中男73例、女49例, 年齡最小15歲, 最大93歲,平均年齡48歲。其中, 股骨頸骨折36例, 肱骨外科頸骨折26例, 股骨粗隆間骨折10例, 橈骨遠(yuǎn)端骨折40例。

2 中醫(yī)護(hù)理方法

2.1 健康指導(dǎo) 患者入院時, 護(hù)理人員要及時向患者和家屬進(jìn)行飲食宣教、用藥宣教, 以及告知各個時期功能鍛煉重點, 提供必要的醫(yī)療護(hù)理知識。倡導(dǎo)健康生活理念, 戒煙、忌酒, 以利血生骨［1］。在實施每項操作前, 耐心做好解釋工作,取得患者及家屬的理解與配合?；颊叱鲈簳r, 要告知定期復(fù)查和注意事項, 逐步恢復(fù)功能活動。

2.2 情志護(hù)理 創(chuàng)傷骨科患者大多是因突發(fā)意外所致, 加之骨折部位疼痛, 易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理, 體內(nèi)氣血紊亂, 臟腑氣機升降失常, 造成氣滯血瘀, 筋脈失于濡養(yǎng),不利于骨折愈合［1］。應(yīng)根據(jù)患者性格特點和病情, 對患者進(jìn)行精神撫慰, 解患者之郁結(jié), 悅患者之情志。

2.3 飲食護(hù)理 創(chuàng)傷骨科患者早期氣滯血瘀, 脾胃不和, 腸胃失調(diào), 飲食宜清淡、易消化, 如蔬菜、蛋類、水果、瘦肉等,忌食辛辣、油膩、生冷等食物。中期飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充, 如骨頭湯、三七燉乳鴿、動物肝臟之類, 以補充更多的鈣和蛋白質(zhì), 滿足骨痂生長需要。后期宜補, 通過補益肝腎, 促進(jìn)更加牢固的骨痂生成和舒筋活絡(luò), 可食豬骨湯、羊骨湯、燉魚等。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果, 以利大便通暢。

2.4 功能鍛煉 創(chuàng)傷骨科患者制動時間較長, 易致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮, 特別是創(chuàng)傷后害怕過早活動影響骨痂愈合。因此, 應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法, 在“動靜結(jié)合”原則下,對四肢骨折患者, 早期指導(dǎo)進(jìn)行患肢肌肉舒縮運動;中期逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動, 由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動;后期加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重訓(xùn)練, 使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動的范圍。鍛煉同時配合按摩、中藥熏蒸等治療, 促進(jìn)骨折愈合, 提高臟腑功能。鍛煉幅度由小到大, 循序漸進(jìn).

2.5 用藥護(hù)理 臨床一般根據(jù)創(chuàng)傷骨折三期辯證用藥。創(chuàng)傷初期, 由于骨斷筋傷、脈絡(luò)受損、血行脈外而致氣滯血瘀,出現(xiàn)局部瘀血腫脹疼痛, 治療以活血化瘀, 行氣消散為主, 口服桃紅四物湯、活血祛瘀湯, 外敷三七散等。中期以和營止痛為主, 內(nèi)服愈骨膠囊等。后期以補益肝腎、續(xù)筋接骨為主,如接骨七厘片、活絡(luò)骨康丸等。疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或腕踝針止痛;局部貼敷時注意避開外傷處, 避免皮膚過敏。服藥時, 掌握熱證用藥可以涼服, 寒證用藥可以熱服的道理。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 便秘的防治 創(chuàng)傷骨科患者因飲食、環(huán)境、習(xí)慣、手術(shù)、身體等因素影響, 容易造成便秘, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食, 多食含纖維素豐富的食物;指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣, 訓(xùn)練床上排便;指導(dǎo)患者在腹部作順時針按摩, 以增強腸蠕動, 保持大便通暢。出現(xiàn)便秘時, 常用番瀉葉、開塞露、麻仁丸、蘆薈膠囊等輔助通便,

3.2 壓瘡的防治 為防止壓瘡的發(fā)生, 應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處, 每2 h翻身1次, 促進(jìn)全身血液循環(huán)。做好皮膚清潔護(hù)理, 會陰部有大小便污染時隨時清洗。保持床鋪整潔舒適,必要時用氣墊床, 床單、襯衣要柔軟, 勤更換, 經(jīng)常用溫水為患者擦身, 以保護(hù)皮膚免受刺激。為患者遞送大小便器皿時, 應(yīng)以毛巾包裹大小便器, 勿擦傷皮膚。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染的防治 鼓勵患者多飲水, 每日飲水量不少于1500 ml, 可有效防止泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石的發(fā)生。指導(dǎo)患者借助牽引床拉手盡量半坐位排尿, 經(jīng)常用溫水擦洗會陰部。對留置尿管者, 定時沖洗膀胱, 每日用碘伏消毒尿道口2次, 做好尿道口的護(hù)理。如發(fā)生尿潴留, 指導(dǎo)患者放松緊張情緒, 可按摩和針刺三陰交、足三里等穴位, 按摩膀胱區(qū)、熱敷或誘導(dǎo)排尿。

3.4 深靜脈血栓的防治 根據(jù)深靜脈血栓易發(fā)因素, 結(jié)合術(shù)前檢查確定高危人群, 護(hù)理人員做好針對性預(yù)防措施。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺、運動和皮膚顏色等情況, 及時發(fā)現(xiàn),早期治療。適當(dāng)應(yīng)用血管擴張劑, 借助骨科床的拉手鼓勵患者練習(xí)床上坐起、翻身, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防血栓形成。

3.5 墜積性肺炎的防治 創(chuàng)傷骨科患者長期臥床易誘發(fā)墜積性肺炎, 因此室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新, 定時通風(fēng)換氣, 鼓勵有痰即咳出。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起, 以增加活動量, 促進(jìn)深呼吸, 增加肺活量。指導(dǎo)患者行有效咳嗽;患者翻身后給予拍背, 用空心拳由上而下、由外向內(nèi)扣拍。

［1］ 丁朝梁, 徐旭仲.股骨干骨折患者的術(shù)前疼痛管理.浙江創(chuàng)傷外科, 2008, 13(04):359.

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院