賈金菊

肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的氣道護(hù)理

賈金菊

近年來由于肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征, 減輕了發(fā)病癥狀, 減少甚至避免了呼吸機(jī)的應(yīng)用, 從而降低了新生兒的死亡率。肺泡表面活性物質(zhì)價(jià)格昂貴, 且僅能用于氣管內(nèi)給藥。故有效的氣道護(hù)理, 可以使治療達(dá)到更好的效果。

肺泡表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合征；氣道護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年本院NICU收治多名早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征, 應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)35例。胎齡28～30周23例, 30～35周12例;出生體重900～2300 g;均應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣管插管給予治療。其中33例治愈出院, 2例放棄治療。

2.2 用法用量 對有肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的早產(chǎn)兒, 尤其是體重＜1000 g的新生兒應(yīng)在生后15～30 min內(nèi)給予;對一經(jīng)確診者, 治療越早效果越好, 早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵,早期治療為生后2 h內(nèi), 晚期治療為生后2 h以上［1］。劑量按70 mg/kg, 首次給藥范圍可在50～200 mg/kg, 病情重者, 偏大劑量可有更好效果。單用1次療效差者, 可重復(fù)用藥2～3次, 重復(fù)用藥療效優(yōu)于單次用藥, 各次間隔時(shí)間6～12 h, 但增至3～4次后, 再增加次數(shù)并未增加療效。用藥前檢查藥品有無變質(zhì), 將藥品復(fù)溫至室溫, 每支加2 ml注射用水后輕輕震蕩, 使其成均勻的混懸液, 若有少量泡沫屬正常現(xiàn)象。按劑量抽吸于5 ml注射器內(nèi)備用。

2 護(hù)理

2.1 氣管插管準(zhǔn)備 選擇合適的氣管插管, 在無菌操作下插入氣道, 導(dǎo)管太粗會導(dǎo)致會厭部的損傷, 太細(xì)會導(dǎo)致氣管阻力的增加, 并影響通氣和吸痰效果。給藥前要確定氣管插管位置正中, 插入過淺容易滑脫;過深容易插入右側(cè)支氣管, 使藥液只流入右側(cè), 導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)在肺內(nèi)分布不均勻而影響療效［2］。同時(shí)要保持氣管插管的通暢, 清理氣道內(nèi)的分泌物。插管后用兩條剪刀式膠布相對固定氣管導(dǎo)管后用復(fù)蘇囊加壓給氧數(shù)分鐘, 待患兒經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定后再行給藥。

2.2 注藥的護(hù)理 注藥有兩種方法：一種是用于不需要呼吸機(jī)治療, 僅給予氣管插管內(nèi)用藥, 可以將已抽取藥液的5 ml注射器連接4.5號頭皮針, 嚴(yán)格消毒氣管導(dǎo)管外壁, 從一側(cè)刺入,緩慢注入藥液, 同時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣使藥液充分均勻壓入各肺內(nèi)。另一種是用適合的吸痰管接于抽有藥液的5 ml注射器, 經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi), 插入深度以剛到氣管插管下口為宜。將藥液從氣管內(nèi)注入, 每次注入時(shí)間約為10～15 s, 注入速度不宜過快, 以免藥液嗆出或堵塞氣道。藥液注完后再注入5～10 ml空氣, 使吸痰管內(nèi)的藥液完全達(dá)到肺內(nèi), 最后快速拔出吸痰管。每次給藥間隔用復(fù)蘇囊加壓給氧(頻率為40～60次/min)1～2 min左右, 注意勿氣量過大以免發(fā)生氣胸,給藥全過程約15 min。給藥操作應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員合作完成,注藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)情況, 肺部聽診可有一過性少量水泡音, 不必做特殊處理。

2.3 呼吸道護(hù)理 用藥后6 h內(nèi)除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀, 盡量不吸痰?；純喝⊙雠P位, 勿翻身、拍背。若6 h后氣道分泌物較多時(shí), 需要及時(shí)吸痰。吸痰管的外徑小于氣管插管外徑的1/2為宜, 這樣吸痰時(shí)空氣可進(jìn)入氣道, 減少缺氧窒息的可能［3］。吸痰時(shí)吸痰管插入深度不超過氣管插管終端, 邊吸邊退, 并旋轉(zhuǎn)吸痰管, 將痰液吸凈。最后行肺部聽診, 若雙肺聽不到痰鳴音則說明氣道分泌物已清理干凈。吸痰前后可用復(fù)蘇囊加壓給氧或提高呼吸機(jī)給氧濃度。主張按需吸痰, 動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔, 嚴(yán)格控制吸引壓力(8～13 kPa),防止氣道黏膜損傷及肺泡表面活性物質(zhì)減少, 以免增加感染機(jī)會。操作中應(yīng)注意觀察患兒病情變化, 如有口唇、肢端發(fā)紺、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改變, 均要立即停止吸痰。

2.4 預(yù)防感染 肺泡表面活性物質(zhì)是直接在氣管內(nèi)給藥,必須嚴(yán)格無菌操作, 整個(gè)過程需戴無菌手套、口罩、帽子,操作前后嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。吸痰時(shí)要遵循先氣管內(nèi)后口腔內(nèi)最后鼻腔內(nèi)的原則, 每次吸痰后更換吸痰管?；純簷C(jī)體抵抗力低, 需要做好保護(hù)性隔離, 護(hù)理動(dòng)作集中進(jìn)行, 物品專人專用, 定期更換消毒, 做滅菌處理, 避免發(fā)生院內(nèi)感染。

2.5 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄, 同時(shí)注意觀察患兒呼吸頻率、心率、血壓、紫紺、三凹征、反應(yīng)、血氧飽和度等狀況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生［3］。

綜上所述, 早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要治療手段, 而制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)格的無菌操作、有效的氣道護(hù)理, 既可避免浪費(fèi)寶貴的藥液,又大大提高了搶救成功率。

［1］ 邵肖梅, 葉鴻瑁.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:824.

［2］ 王曉東, 周曉光.肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(7):5011.

［3］ 潘小玲, 廖素霞, 江讕燕, 等.不同方法氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2008, 21(2):147-148.

474500 河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院