陳彩紅

肝硬化肝性胸水臨床護(hù)理體會(huì)

陳彩紅

目的對(duì)肝硬化肝性胸水的護(hù)理方法及效果進(jìn)行觀察分析。方法 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將本院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者分為觀察組與參考組, 各為46例, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 參考組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理, 比較兩組患者治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.5%, 參考組患者治療總有效率為78.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。結(jié)論 在肝硬化肝性胸水治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

肝硬化肝性胸水；并發(fā)癥；護(hù)理

在肝硬化肝性胸水臨床治療同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)其康復(fù), 作者對(duì)河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院收治的 92例肝硬化肝性胸水患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的92例肝硬化肝性胸水患者, 男49例, 女43例, 年齡36～68歲,平均年齡(50.16±5.37)歲, 所有患者入院后均經(jīng)B超及X線診斷, 符合符合2000年(西安)病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中右側(cè)胸水52例, 左側(cè)胸水21例, 雙側(cè)胸水19例, 排除心臟病、腫瘤、結(jié)核、腎臟病等引起的胸腔積液患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為46例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療, 保證足夠臥床休息, 給予糾正水電解質(zhì)紊亂、輸注血漿、白蛋白、血漿等,給予利尿劑藥物、抗感染等藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 休息 ①為患者提供安靜整潔房間, 保證患者足夠休息及優(yōu)質(zhì)睡眠;保證室內(nèi)通風(fēng), 嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度、濕度;②患者取患側(cè)臥位或平臥位, 對(duì)于平臥難度較大患者可取坐位,后背棉被支撐, 保證其引流及呼吸的順暢;③在患者入院后對(duì)其疾病分類, 并根據(jù)患者興趣、性格等劃分病房, 咳嗽嚴(yán)重患者可單獨(dú)使用一個(gè)病房, 避免其他患者休息被影響。④告知患者盡量減少夜間排尿, 從而保證良好的睡眠質(zhì)量。

1.2.2 心理護(hù)理 ①疾病反復(fù)使得患者承受較大的心理負(fù)擔(dān), 患者存在多疑、恐懼、憂傷、易怒、悲觀、絕望等情緒,部分患者甚至出現(xiàn)抵抗治療情緒, 因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通交流, 盡量滿足其生理及心理需要, 對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行安撫;②可鼓勵(lì)心理狀態(tài)較好患者, 安撫負(fù)面情緒嚴(yán)重患者。

1.2.3 用藥護(hù)理 ①利尿劑的使用使得患者可出現(xiàn)肝昏迷、跌倒、電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)出血、血壓下降等不良反應(yīng), 因此在給藥時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要將藥物可引起的不良反應(yīng)告知患者, 使其有充足的心理準(zhǔn)備, 將藥物正確使用方法告知患者, 使其能夠?qū)崿F(xiàn)自我監(jiān)護(hù);②在用藥時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者觀察,一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng), 立即停藥并給予緊急處理;③準(zhǔn)確收集患者每日尿量, 合理安排給藥順序、時(shí)間、速度等, 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑;盡量在兩餐之間輸注利尿劑, 采用生理鹽水稀釋后按照4 mg/min推注, 避免患者出現(xiàn)惡心、頭昏、全身灼熱等。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①在呼吸中, 加強(qiáng)對(duì)患者巡視及詢問,對(duì)其出現(xiàn)的心慌、喘憋、胸悶、氣急等進(jìn)行觀察, 同時(shí)立即判斷胸痛性質(zhì), 若出現(xiàn)刺激性干咳、患側(cè)胸痛、呼吸困難時(shí),需要考慮是否為自發(fā)性氣胸;對(duì)于呼吸困難患者進(jìn)行給氧治療, 每隔1 h對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行觀察, 通過實(shí)驗(yàn)室動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)患者肺呼吸功能進(jìn)行記錄觀察, 從而對(duì)給氧流量、濃度等進(jìn)行明確。②在對(duì)患者進(jìn)行胸腹水穿刺引流前要對(duì)患者進(jìn)行必要解釋, 穿刺前將膀胱排空, 取臥位, 將穿刺時(shí)呼吸方法告知患者。在穿刺時(shí), 在床側(cè)觀察其面色、神智、呼吸、血壓變化, 同時(shí)詢問是否出現(xiàn)腹痛、胸痛;在置管時(shí)一旦出現(xiàn)咯泡沫痰、連續(xù)性咳嗽、咯血現(xiàn)象, 則告知主治醫(yī)生, 避免胸穿時(shí)肺組織損傷;將導(dǎo)管夾閉, 避免腹腔、胸腔內(nèi)進(jìn)入空氣而出現(xiàn)醫(yī)源性氣腹、氣胸;同時(shí)注意對(duì)引流液量、性質(zhì)、顏色的觀察, 對(duì)引流速度進(jìn)行控制。

1.2.4 預(yù)防感染 ①保證室內(nèi)良好環(huán)境, 常通風(fēng)；②患者盡量穿棉質(zhì)衣服, 對(duì)于出現(xiàn)瘙癢皮膚進(jìn)行局部清洗, 并隔軟綿布撫觸；③勤更換衣物及床被；④及時(shí)更換敷料, 嚴(yán)禁穿刺引流, 促進(jìn)血液循環(huán)的改善；⑤勤漱口, 保證口腔內(nèi)衛(wèi)生,保證氣道通暢；⑥常規(guī)接受血常規(guī)檢查, 合理使用抗生素藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療顯效21例(45.7%), 有效22例(47.8%),無效3例(6.5%), 治療總有效率為93.5%, 參考組患者治療顯效15例(32.6%), 有效21例(45.7%), 無效10例(21.7%), 治療總有效率為78.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 參考組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

肝硬化肝性胸水是臨床常見肝性疾病, 常出現(xiàn)在肝硬化失代償期, 多發(fā)于右側(cè), 多為漏出液, 同時(shí)伴隨大量腹水, 排出難度相較腹水較大［2］。臨床認(rèn)為肝硬化肝性胸水的出現(xiàn)與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴流量增加、通路受阻等多種因素有關(guān), 患者多伴隨呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀,生活質(zhì)量明顯下降［3］。臨床治療肝硬化肝性胸水主要通過限鹽、休息、補(bǔ)充白蛋白、利尿、維持水電解平衡、保肝等多種手段進(jìn)行, 然而患者極易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥, 因此在治療同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。本次研究中, 觀察組患者在治療同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 患者并發(fā)癥明顯少于參考組(P＜0.05), 患者治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在肝硬化肝性胸水治療同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用。

［1］ 陳瀟迪.肝硬化肝性胸水 20 例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(4):51.

［2］ 姚麗莎.肝硬化肝性胸水的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(12):159.

［3］ 馮志杰, 姚希賢, 楊川杰.肝硬化并發(fā)肝性胸水.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2003, 6(6): 460-461.

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院