王偉 肖攀

提高哮喘患者健康相關生活質量的護理對策

王偉 肖攀

哮喘因其發(fā)病急, 病情變化快, 住院頻率高, 難以治愈的特點, 嚴重影響患者的生活質量,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 給患者帶來沉重的心理壓力和經濟負擔, 現已成為一個嚴重的公眾健康問題?？偨Y一些有助于提高哮喘患者健康相關生活質量的護理措施。

哮喘；生活質量；護理；措施

醫(yī)務工作者通過調查哮喘患者健康相關生活質量, 一方面可以了解哮喘對患者造成的軀體不適, 另一方面可以了解疾病對患者的日常生活造成的影響, 這為指導哮喘患者的治療和護理提供了強有力的證據。

1 強化自我護理教育, 提高自我護理水平

1.1 內容 根據世界哮喘中心頒布的一個哮喘患者和家庭的教育標準內容［1］進行教育。主要涉及以下幾點。

1.1. 1 增強患者對疾病的理解(疾病誘因、前驅臨床癥狀、特定藥物使用方法等), 向患者陳述哮喘常因花粉、粉塵、冷空氣、動物皮毛、海鮮食物等誘發(fā), 日常生活中應對居住的環(huán)境要保持整潔、干燥溫暖、空氣流通［2］。不接觸刺激性的氣味, 不要養(yǎng)花及寵物。隨天氣變化添減衣物, 以防感冒,若接觸致敏物質, 應及時脫離該環(huán)境。前驅癥狀［3］如見有打噴嚏、干咳、鼻咽、眼部癢等黏膜刺激癥狀或精神緊張,表示有哮喘發(fā)作的可能。應指導患者全身放松、靜坐、穩(wěn)定情緒、一旦發(fā)作要保持鎮(zhèn)靜、進行深而慢的呼吸。配合用藥,氨茶堿、異丙腎上腺素、糖皮質激素等, 嚴格掌握各藥用法、用量、適應證及禁忌證, 并及時就診。

1.1. 2 學習病情監(jiān)測、堅持自我治療、強化飲食管理、正確認識哮喘疾病。護理人員在日常工作中應指導患者對峰流速儀的正確使用, 以便患者能正確評估氣流阻塞的程度及病情變化情況, 增強患者積極主動參與治療行列之中。此外,應讓患者定時監(jiān)測PEF, 并如實記錄所測數值, 避免誤導效果評價?；颊邞纬山】档男袨樯罘绞? Carson等［4,5］認為適當的體育鍛煉對哮喘患者健康相關生活質量有益。Molzon等［6］研究證實睡眠有助于提高哮喘患者的生活質量。禁食過敏食物, 忌油膩, 飲食忌甜, 禁止抽煙、喝酒及辛辣異味刺激、不吃產氣食物。使患者明確哮喘重在預防, 治療主要是緩解癥狀, 是一種慢性疾病。

1.1. 3 自我情緒調解和控制。精神心理因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要作用, 現代生活的節(jié)奏加快, 競爭激烈, 人承受的壓力增大, 從而容易引起哮喘。有的人因突然的情緒興奮、精神創(chuàng)傷或激烈爭吵等, 也可能促使哮喘發(fā)作。因此, 患者因積極調解自身情緒。

1.1. 4 自我護理技能(自我護理技能包括氣霧劑的使用) Orem理論認為, 患者自我護理是人類為保證生存、維持健康與安定而采取的行為, 是滿足自我需求, 維持正常生命, 保持個體完整的結構和功能, 提升個體完美狀態(tài)的能力, 是一種通過后天學習并受外界環(huán)境因素和個體身心狀況影響的能力, 李淑霞, Choi等［7,8］通過實驗證實了強化自我護理教育顯著增強了哮喘患者自我護理能力、掌握哮喘疾病知識及改善生活質量。

1.2 提高護士素質, 促進健康教育效能 加強現代護理知識培訓, 轉變思想觀念, 形成以“患者為中心”的整體護理觀,理解其豐富而深刻的內涵;強化健康教育相關知識培訓, 通過院內舉辦培訓班、講座。護理工作從工作內容、工作性質和工作范圍, 都對護理人員的素質提出了挑戰(zhàn), 所以只有不斷的提高護士素質, 才能成為高水準的護理人才, 加強思想政治教育, 樹立正確的世界觀和人生觀, 深刻領悟護理工作的實質就是救死扶傷, 默默奉獻, 把患者的痛苦、需求放在第一位, 從人性化護理角度, 正確對待工作中的苦與樂, 得與失, 使護理工作更上一個層次;培養(yǎng)護士具有高尚的情操和美好的心靈。一名護士首先要有良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神, 不要冷淡患者, 應付工作, 不要對患者的痛苦視而不見, 無動于衷, 要經常開展“假如我是一名患者”的活動,規(guī)范陪檢制度等便民措施, 激發(fā)護士的工作熱情和職業(yè)情感,設身處地為患者著想。只有滿足患者或取得患者的理解時,才能真正從我們的工作言行中體驗到護士全心全意為人民服務的高尚情操和待患如親的美好心靈［9］。

2 加強院外延續(xù)性護理, 密切隨診

哮喘患者由于哮喘的反復性發(fā)作, 活動能力受到很大的限制, 其次, 哮喘發(fā)作時的癥狀諸如胸悶、氣急、喘息等給患者帶來了較大的痛苦, 使患者的生活質量明顯下降。常規(guī)護理對提高生活質量的效果并不令人十分滿意?；颊咭坏┏鲈? 便意味著患者與就診醫(yī)院關系的結束, 延續(xù)護理作為一種全新的護理理念, 強調了全程序貫的護理, 對出院的患者進行持續(xù)的隨訪和指導, 定期對患者進行電話隨訪, 并對各方面的情況進行及時準確的評估, 然后針對患者具體的情況給出詳細的指導意見。電話隨訪簡便易行, 充滿了人文主義關懷。家庭訪視能夠更全面、更準確地評估患者的實際情況, 避免患者因表達能力有限導致的出院后情況反饋失真的現象, 因而對于出院哮喘患者的指導意義更大。在家庭訪視過程中, 哮喘對患者自我護理教育狀況實際情況進行更為準確的評估, 建立詳細檔案, 制訂更為全面具體的護理方案,進行全程式護理跟蹤。這種建立檔案跟蹤隨訪方法在臨床上對哮喘患者防治起到了積極的促進作用［10］, Pauline E等［11］通過病例研究證實延續(xù)護理能夠顯著改善哮喘患者的生存質量, 且效果要優(yōu)于常規(guī)護理。

3 給予廣泛的社會支持

社會支持是指來自社會各因素給予患者物質和精神援助, 體現個人與社會關聯的程度和質量。社會支持是健康關系和的情感壓力重要中介元素。Boise等［12］認為社會支持是改善哮喘患者生活質量的一種有效途徑, 患者對疾病的適應能力及應對方式起著正能量的作用。在社會中被支持、理解的情感體驗和滿足程度越高哮喘患者生活質量就越高, 愿意并樂于接受支持和幫助的哮喘患者生活質量也越高。

4 小結與展望

對于哮喘患者, 合理的治療及護理方案和較好的依從性［13］等于療效及較高的生活質量。醫(yī)護人員只有做好整個過程的每個環(huán)節(jié), 給予個體化方案, 才能達到理想的效果。隨著社會及醫(yī)學的不斷進步, 哮喘患者健康相關生活質量日益受到醫(yī)護人員的關注, 不僅為治療及護理方案提供依據, 而且可以判定預后及療效。國內有關哮喘患者健康相關生活質量的報道較少, 國外已有相關的臨床試驗研究, 隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展, 深信這些研究會為哮喘患者帶來新的希望。

［1］ 朱元玨, 陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:854-859.

［2］ Alexander D, Linnes J C, Bolton S, et al. Ventilated cookstoves associated with improvements in respiratory health-related quality of life in rural Bolivia. Journal of Public Health, 2013, 26(8):482-489.

［3］ 楊志蘭, 趙美紅, 張法忠, 等.支氣管哮喘發(fā)作前驅癥狀的觀察護理體會.山東醫(yī)藥, 2000, 40(5):62.

［4］ Carson K V, Chandratilleke M G, Picot J, et al. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 2013(9):1116.

［5］ Crosbie A. The effect of physical training in children with asthma on pulmonary function, aerobic capacity and health-related quality of life: a systematic review of randomized control trials. Pediatr Exerc Sci, 2012, 24(3):472-489.

［6］ Molzon E S, Bonner M S, Hullmann S E, et al. Differences in sleep quality and health-related quality of life in young adults with allergies and asthma and their healthy peers. Jarmal of American College Health, 2013, 61(8):484-489.

［7］ 李淑霞, 張振路.自我護理教育對哮喘病人自我護理能力和生活質量影響的研究.現代臨床護理, 2005, 4(4):1-3.

［8］ Choi J Y, Cho Chang H I. Effect of an individualised education programme on asthma control inhaler use skill, asthma knowledge and health-related quality of life among poorly compliant Korean adult patients with asthma. Journal of Clinical Nursing, 2011, 20( 12):119-126.

［9］ 梁玲, 曾新芝, 高海蓮, 等.影響健康教育效果的護士因素調查分析及對策.解放軍護理雜志, 2001, 18(4):31-32.

［10］ 王娟, 劉彩霞, 王桂蘭, 等.數據庫管理對提高兒童哮喘治療質量的研究.護士進修雜志, 2011, 26(6):545-547.

［11］ Pauline E, Osamor B E, et a1. Factors Associated with Treatment Compliance in Asthma in Southwest Nigeria.JHealth Popul Nutr, 2011, 29(6):619-628．

［12］ Boise L, Heagerty B, Eskenaz L. Facing chronic illness：the family support model and its benefits. Patient Education and Counseling, 1996, 27(1):75-84.

［13］ Axelsson M, Brink E, Lotvall J. A personality and gender perspective on adherence and health-related quality of life in people with asthma and/or allergic rhinitis. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 2013, 20(5):153-158.

445400 利川市人民醫(yī)院內一科