魏海東

猝死患者家屬心理危機(jī)研究及干預(yù)概況

魏海東

通過(guò)對(duì)猝死患者家屬進(jìn)行心理危機(jī)進(jìn)行研究及干預(yù), 減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。以“猝死和心理危機(jī)”為題目檢索近年來(lái)發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文, 通過(guò)對(duì)猝死患者家屬的心理分析, 了解其心理危機(jī)發(fā)生機(jī)制。通過(guò)有效的心理干預(yù), 使猝死患者家屬心理應(yīng)激得以宣泄, 減少醫(yī)療糾紛。

猝死；心理危機(jī)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定猝死是指急性癥狀發(fā)生后即刻或者在6 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡［1］。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1 h內(nèi)。其特點(diǎn)是死亡急驟、出人意料、自然死亡或非暴力死亡、死因不明確［2］。因患者死亡突然, 讓人猝不及防, 死者家屬難以接受親人已經(jīng)死亡這個(gè)殘酷的事實(shí), 使猝死患者家屬產(chǎn)生心理創(chuàng)傷, 出現(xiàn)心理危機(jī), 表現(xiàn)為：一部分家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員未盡心、搶救工作做得不到位, 對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑, 在言行上出現(xiàn)一些過(guò)激行為;另一部分則出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒障礙, 如哭鬧、表情淡漠、不語(yǔ)、暈厥、絕望等, 甚至可能出現(xiàn)輕生行為。這種行為不僅影響了其他待診患者, 而且干擾正常的醫(yī)療工作, 如處理不當(dāng), 還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1 心理危機(jī)反應(yīng)

每個(gè)人對(duì)嚴(yán)重事件都會(huì)有所反應(yīng), 但不同的人對(duì)同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同。一般的應(yīng)對(duì)過(guò)程可分為三階段。

1.1 第一階段(立即反應(yīng)) 在聽(tīng)噩耗后陷于極度痛苦, 嚴(yán)重者情感麻木或昏厥, 也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感、痛不欲生呼天搶地地哭叫、苦苦哀求、否認(rèn)、質(zhì)疑, 處于極度的激動(dòng)狀態(tài), 表現(xiàn)為震驚、不公平感、茫然無(wú)措、混亂、后悔、自責(zé)、哭鬧、發(fā)泄、傷人、自傷、崩潰等。

1.2 第二階段(完全反應(yīng)) 出現(xiàn)焦慮、抑郁, 或出現(xiàn)自責(zé)感、自罪感, 睹物思人, 腦子里常浮現(xiàn)死者的形象或出現(xiàn)幻覺(jué), 難以堅(jiān)持日?；顒?dòng), 甚至不能料理日常生活, 常伴有疲乏、失眠、噩夢(mèng)、記憶力下降、注意力渙散、食欲降低、缺乏安全、缺乏自信、酗酒、服藥, 嚴(yán)重抑郁者可產(chǎn)生自殺企圖。1. 3 第三階段(消除階段) 接受事實(shí)并為將來(lái)作好計(jì)劃,悲傷、焦慮、抑郁情緒一般在6個(gè)月內(nèi)消失, 否則應(yīng)視為病態(tài)。

2 心理危機(jī)產(chǎn)生機(jī)制

2.1 內(nèi)因 由人格特征及行為模式所決定：①內(nèi)向性格：少言寡語(yǔ)、離群、不善交流、行為略悲觀、固執(zhí), 易產(chǎn)生焦慮抑郁、失眠;②外向性格：情緒易失控、暴躁、沖動(dòng);個(gè)性偏激, 心理承受能力差, 心理危機(jī)發(fā)生率高。

2.2 家族病史 有精神疾病家族史或慢性肝、肺病史者,發(fā)生率較高, 符合中醫(yī)五情致病理論。

2.3 親友關(guān)系 ①與猝死患者關(guān)系密切, 患者突然死亡, 不能接受;②親屬往來(lái)較少, 關(guān)系淡漠, 對(duì)猝死患者家屬缺乏關(guān)心;③缺乏知交好友, 無(wú)人吐露心聲, 宣泄情感;④現(xiàn)今社會(huì), 生活工作學(xué)習(xí)節(jié)奏加快, 電話、電郵、QQ、微信等非見(jiàn)面交流方式越來(lái)越多, 面談、聊天等機(jī)會(huì)越來(lái)越少, 有效溝通交流銳減, 人際關(guān)系疏離。

2.4 缺乏宣泄意識(shí) ①缺乏自我心理健康意識(shí), 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題, 積少成多, 導(dǎo)致心理危機(jī)發(fā)生;②礙于“面子”或“自尊”, 刻意逃避或壓制心理隱患, 心理危機(jī)不能及時(shí)解決, 形成“冰山效應(yīng)”。

2.5 信息缺乏 ①搶救過(guò)程家屬不能參與, 醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通不到位, 關(guān)于醫(yī)療負(fù)面訊息較多, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任;②對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解, 主觀性強(qiáng), 不能接受違背自己觀念的解釋;③缺乏正能量。

3 心理危機(jī)干預(yù)

3.1 內(nèi)因干預(yù) 通過(guò)合理情緒、改變行為認(rèn)知模式等方法,了解心理危機(jī), 正視心理危機(jī), 學(xué)會(huì)表達(dá)情感困擾, 通過(guò)健康合理的途徑宣泄情感, 進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。

3.2 外因干預(yù) 來(lái)源于個(gè)體之外, 如人際的、社會(huì)的、文化的及自然的等方面的支持。

3.2. 1 人文關(guān)懷 要理解家屬此時(shí)的心情, 同情家屬遭遇,給家屬提供一個(gè)可供表達(dá)自己情感的情境, 產(chǎn)生共情效應(yīng),向家屬交代搶救經(jīng)過(guò), 及時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通, 關(guān)注家屬的反應(yīng), 必要時(shí)讓家屬參與搶救過(guò)程;如遇到家屬不能接受、不理解, 拒絕現(xiàn)實(shí), 甚至是無(wú)理取鬧時(shí), 應(yīng)基于人道主義精神, 予以足夠的人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo), 避免與家屬發(fā)生正面沖突, 減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員良好的人文關(guān)懷和溝通有助于家屬及時(shí)了解全面信息, 對(duì)于家屬平穩(wěn)情緒、改善心情,減少心理危機(jī)發(fā)生有關(guān)鍵作用［3］。

3.2. 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人性化管理 從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理角度講, 改善就醫(yī)環(huán)節(jié)、就醫(yī)條件及醫(yī)療設(shè)施, 配備心理咨詢(xún)師及社工,為家屬提供獨(dú)立空間, 給家屬提供宣泄途徑與方式, 指導(dǎo)科學(xué)的心理宣泄方式, 均有助于家屬走出悲傷、孤獨(dú)無(wú)助的陰影, 讓家屬完成從否定拒絕-被迫面對(duì)現(xiàn)實(shí)-被迫接受-心理逃避-接受現(xiàn)實(shí)-自我療傷-面對(duì)現(xiàn)實(shí), 自我康復(fù)這一心理歷程。

3.2. 3 關(guān)注死者遺體 協(xié)助家屬尸體料理, 幫助死者走完最后一程, 尊重死者遺體, 杜絕對(duì)遺體及遺屬不尊敬的言行,讓患者家屬參與最后的護(hù)理, 讓其更好的盡到最后的義務(wù),減少自責(zé)與不安, 如條件允許可讓家屬有更多的時(shí)間與死者呆在一起, 可降低家屬的悲傷程度, 有助于家屬心靈上的安慰及心理平衡。

3.2. 4 關(guān)注特殊人群 對(duì)老人、孩子、有基礎(chǔ)疾病的高危人群, 做好救治準(zhǔn)備, 減少應(yīng)急突發(fā)事件發(fā)生;對(duì)已發(fā)生心理危機(jī)的人員通過(guò)心理咨詢(xún)與心理治療等支持手段, 使家屬充分表達(dá)自己的情感, 幫助其安全度過(guò)心理危機(jī)期, 改善家屬睡眠, 減輕焦慮抑郁情緒, 對(duì)于有自殺企圖者應(yīng)專(zhuān)人監(jiān)護(hù),必要時(shí)可應(yīng)用抗精神病、抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行治療。

綜上所訴, 通過(guò)對(duì)猝死患者家屬進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù), 使猝死患者家屬順利度過(guò)心理接受期, 贏得家屬的合作與信任,可幫助醫(yī)務(wù)人員順利完成醫(yī)療工作、減少醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)療糾紛［4］。

［1］ 高永霞.綜合心理干預(yù)對(duì)急診猝死病人家屬滿意度的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(33):3047-3048.

［2］ 劉彩霞.急診猝死患者家屬的心理分析與護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(16):1985, 2048.

［3］ 馮春燕, 白妙春, 劉元周, 等.猝死患者家屬心理應(yīng)激分析及應(yīng)對(duì)策略.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 3(9):564-565.［4］ 何立嬰.社會(huì)心理學(xué).北京:開(kāi)明出版社, 2001:9-11.

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