部分小腸切除術(shù)后腸梗阻醫(yī)案

侯獻(xiàn)兵 馬洋洋 孫 瀅

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，河北 滄州 061001）

部分小腸切除術(shù)后腸梗阻醫(yī)案

侯獻(xiàn)兵 馬洋洋 孫 瀅

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，河北 滄州 061001）

腸梗阻 小腸切除術(shù)后 醫(yī)案

術(shù)后腸梗阻是多種腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。筆者采用針灸、中藥、拔罐、艾灸等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法疏通經(jīng)絡(luò)、升清降濁、開痞通腑，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者付某，男性，70歲，工人，于2013年3月8日收入我院外科住院治療。主訴：腹痛2 d，加重5 h。現(xiàn)病史：患者緣于入院2 d前出現(xiàn)間斷性腹痛，伴有惡心、嘔吐。5 h前腹痛加重伴停止排氣、排便。就診于我院急診科，診斷為腸梗阻。于3月12日在全麻下行胃鏡加結(jié)腸檢查加鏡下直腸息肉切除術(shù)后加術(shù)后病理。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。腸鏡示：直腸距肛緣5 cm處可見一廣基光滑息肉，大小約5.0 cm×6.0 cm，鏡下鉗除，標(biāo)本送病理；直腸末端可見一線性潰瘍，邊界清楚，基底覆薄白苔。直腸息肉鏡下鉗除病理示：直腸距肛緣5cm處，管狀-絨毛狀腺瘤。于3月14日行腸粘連松解加部分小腸切除加腸腸吻合加腸內(nèi)異物取出術(shù)，手術(shù)取出一結(jié)石樣異物，質(zhì)堅(jiān)，分層，如沉積巖狀，術(shù)后予以大承氣湯灌腸，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。于3月16日患者訴腹脹加重，未排氣，未排便，伴咳嗽、咯痰，查腹腔彩超示：腹腔脹氣，右側(cè)腹腸間隙可見小片狀液性區(qū)，范圍約1.0 cm×1.2 cm，未見明顯異?；芈暟鼔K，腸管內(nèi)可見等回聲內(nèi)容物，腸管蠕動(dòng)緩慢，未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹平片示：小骨盆區(qū)可見氣液面，不除外腸梗阻可能?？淘\：患者面色暗黃，精神欠佳，腹部切口對合好，無紅腫及滲出，腸鳴音3～6次/min，腹部叩診鼓音滿布，尤以中脘、水道穴區(qū)周圍為重，右側(cè)大橫穴區(qū)周圍可聞及濁音，中下腹部可聞及震水音及氣過水聲，術(shù)后3 d未排氣排便，并伴有腹部脹痛，納呆，痰多色白質(zhì)黏稠，善嘆息，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。辨證：陽虛氣滯、痰濁中阻。治法：溫陽行氣、化痰清濁。治療如下。（1）灌腸改為中藥顆粒配方，即刻開水調(diào)勻待溫度合適時(shí)施用，方劑調(diào)整如下：大黃10 g，芒硝10 g，枳實(shí)12 g，桔梗10 g，厚樸15 g，清半夏10 g，茯苓18 g，川芎10 g，紫蘇子7 g，雞內(nèi)金10 g，木香10 g。（2）普通針刺法。穴取內(nèi)關(guān)、支溝、中脘、天樞、水道、氣海、足三里、上巨虛、豐隆、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖。令患者仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，使用0.30 mm×40 mm針灸針，腧穴常規(guī)直刺20～35 mm，得氣后行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，氣海、足三里得氣后施以呼吸補(bǔ)法，留針30 min，每日1次。（3）腹部振顫閃罐。用止血鉗夾住95％乙醇棉球5個(gè)，適當(dāng)擠壓棉球，以乙醇不會(huì)滴下為度，點(diǎn)燃乙醇棉球，在腹部采用閃罐法，按順時(shí)針方向，由左粱門→左天樞→左水道→關(guān)元→右水道→右天樞→右粱門→中脘→左粱門，循環(huán)閃拔，并施以低頻振顫手法，頻率400～600次/min，每穴閃罐10～15次，以患者自感腹部有溫?zé)岣小⒎潘筛?、腹部皮膚潮紅為度?；颊咴诟共块W拔罐過程中出現(xiàn)排氣3次。然后在粱門、天樞、水道、章門穴位處留罐10 min，每日1次。（4）灸法。艾條溫和灸天樞、神闕、上巨虛穴位，約距皮膚1～3 cm，以患者感覺耐受為度。每次30 min，每日1次。在治療過程中總計(jì)出現(xiàn)排氣5次，腹部脹痛立減。3月17日，患者自述今日晨起僅有少量大便排出，色偏暗，不成形，有解不凈感，腹部已不脹痛，已有饑餓感，治療方案同前。3月21日患者自述夜間腹瀉5次，囑停用中藥顆粒灌腸，余方案不變。3月26日患者自述，諸癥消失，復(fù)查腹平片示已無氣液平面。4月26日隨訪，患者自述身體狀態(tài)良好。

2 體會(huì)

本例患者素體胃腸蠕動(dòng)功能較差，再加之手術(shù)過程中對人體氣血有一定的損傷，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能更差，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)。但是在疾病治療初期，本著急則治其標(biāo)的原則，所以應(yīng)用中藥灌腸而非口服，以消導(dǎo)痰濁而兼顧護(hù)正氣。中藥顆粒配方溶解迅速，即取即用，方便快捷，可用于急癥；且針灸與中藥二者相輔相成，配合使用可發(fā)揮更好的治療作用［1］。針灸取穴天樞、上巨虛分別為大腸的腹募穴和下合穴配合以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；支溝以清利三焦，通腑降逆；水道以利水除滿；內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、足三里為金針王樂亭“胃十針”化裁而來，以顧護(hù)脾胃；陰陵泉、三陰交、豐隆以健脾化痰；太溪、太沖以滋水涵木，疏利氣機(jī)；總以行氣滯、降痰濁。腹部振顫閃罐直接作用于病變部位，可快速恢復(fù)胃腸功能［2］。灸法一來可以溫補(bǔ)陽氣，促進(jìn)正氣恢復(fù)，二來可以行氣、利水、升清、降濁，既可固本又可去實(shí)，是治療手術(shù)后腸梗阻的重要方法。

由于本例患者為手術(shù)后腸梗阻，再加之素體腸道蠕動(dòng)功能不佳，病情虛實(shí)夾雜，所以筆者在治療時(shí)選取了多種療法綜合治療，毫針刺法、灸法、拔罐等從治療原理上講都有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，這是這幾種療法的統(tǒng)一性［3］，但是在治療層次，祛除病邪特異性等方面均有所不同，所以針對病情復(fù)雜的病歷，綜合運(yùn)用療效則更為顯著。

［1］侯獻(xiàn)兵，王慶海，劉英莉，等.淺談“辨經(jīng)絡(luò)、辨層次”在表證治療中的應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）：37.

［2］侯獻(xiàn)兵，于溯.針灸綜合療法治療腹部癌癥術(shù)后胃癱36例（英文）［J］.World JournalofAcupuncture-Moxibustion（WJAM），2013，23（1）：53-55.

［3］侯獻(xiàn)兵，趙輝，劉英莉.綜合針灸療法調(diào)治氣郁體質(zhì) 53例［J］.中國針灸，2012，32（3）：227-228.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0584-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.008

2013-11-13）