吳 穎 余曉云 趙維仕

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011；2.重慶市職業(yè)病防治院，重慶 400060）

中醫(yī)藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究進展*

吳 穎1余曉云1趙維仕2△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011；2.重慶市職業(yè)病防治院，重慶 400060）

中醫(yī)藥 壓瘡 臨床研究 綜述

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，具有發(fā)病率高［1］、病程發(fā)展快、難以治愈、易復發(fā)、治療費用高的特點，是醫(yī)療護理領域的難題。Ⅲ期壓瘡患者的患處全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露［2］。近年來眾多學者對中醫(yī)藥治療Ⅲ期壓瘡的作用進行了臨床研究，其作用機理在于活血散瘀、清熱解毒、通絡生肌、抑菌抗炎等。壓瘡的病機為氣血虧虛、氣滯血瘀、經絡受阻、肌膚失養(yǎng)，治以行氣活血、散瘀通絡、祛濕解毒、祛腐生肌［3］。筆者查閱了近7年國內有關用中醫(yī)藥治療Ⅲ期壓瘡的文獻，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治法

（1）中醫(yī)內治法。董紅琴通過飲食方面調節(jié)改善患者全身狀況，對92例Ⅲ期壓瘡患者予三七黃芪烏雞湯，此湯可活血化瘀、去腐生肌止痛、促進肉芽組織生長、加速創(chuàng)面愈合速度［4］。（2）中醫(yī)外治法。外治法使藥物直接作用于皮膚和黏膜，通過局部吸收從而達到治療的目的。目前外治所用的中藥藥方大多為經驗方，自制藥居多，獲取專利的成藥較少，中藥免煎顆粒僅在學術交流會上有一篇報道，開始出現(xiàn)中藥聯(lián)合理療或新型敷料治療Ⅲ期壓瘡的報道。自制藥中常見劑型有膏劑、酊劑、濕敷液、粉劑等。

2 中藥制劑

2.1 膏劑 將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑。優(yōu)點是柔軟，潤滑，對大面積潰瘍，使用油膏更為適宜。臨床上研究較多的有生肌類膏劑，如生肌玉紅膏、玉紅膏等［5-7］。二黃苦參膏［8］是抗菌消炎類膏劑的代表。祛腐生肌類膏劑由于可加速壞死組織的液化，促進肉芽組織生長，臨床研究最多。如意珠黃膏［10］、九華膏［11］、立奇膏［12］等種類繁多。對Ⅲ期壓瘡使用中藥膏劑，療效較好［15-18］。

2.2 酊劑 將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內，最后傾取其藥液即為酊劑。酊劑的作用機理在于消炎抗感染、清熱解毒、活血化瘀。燒傷靈酊［19］、中藥黃連酊［20］是代表方。復方三黃酊、復方蜂膠酊對Ⅲ期壓瘡也有較好療效。蜂膠紗布填塞還可增加自身自溶性清創(chuàng)，縮短愈合時間［21-22］。

2.3中藥濕敷液 將各種中藥混合后煎熬成汁，用于濕敷創(chuàng)面，起到清熱燥濕，廣譜抗菌，去腐生肌等功效。紫草油［23］中紫草有清熱、解毒、活血醫(yī)瘡之功效，白芷可消腫止痛、燥濕；冰片可清熱止痛、防腐生??；芝麻油易于創(chuàng)面組織表面形成一層保護屏障。張盛美得出在積極治療原發(fā)病、加強護理的基礎上，生肌玉紅液紗布濕敷能更為有效地促進壓瘡的愈合的結論［24］。六神祛腐湯中野菊花對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用；桑枝有脫水、減少周圍組織腫脹作用?；苯呛痛笄帑}具有抗菌抑菌作用。王娜等用六神祛腐湯治療31例壓瘡，有效率96％［27］。焦麗強等用六神祛腐湯治療44處壓瘡，治愈率為88.23％，總有效率為97.05％［27］。劉向龍等觀察到六神祛腐湯對Ⅲ期壓瘡療效顯著，一般用藥3～5 d創(chuàng)面分泌物及壞死組織明顯減少、紅腫減輕，壞死組織脫落加快［28-29］。臨床報道復方虎杖斂瘡液［25］中藥解毒湯［30］，加味雙黃液［31］對Ⅲ期壓瘡也有較好療效。

2.4 粉劑 將各種不同的藥物研成粉末，按其不同的作用配伍成方，可直接用于病變部位。不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口均可應用。生肌散用于創(chuàng)面肉芽組織新鮮、皮緣不紅腫、無明顯壞死組織者，生肌張皮收口［33］。石瑞梅用自制中藥粉臨床觀察Ⅲ期壓瘡32處，效果良好［34］。七厘散有消炎殺菌、斂瘡生肌的功效［35］。白芷粉，肉桂天花粉，雙柏散，紫珠葉散，血竭石礬粉治療Ⅲ期壓瘡總有效率及痊愈時間都優(yōu)于對照組［36-41］?，F(xiàn)代研究認為紫珠屬具有良好的收斂止血、止痛、抑菌、抗感染、抗病毒等作用［40］。中藥血竭加石膏、明礬可以改善微循環(huán)增加局部含氧量，促進損傷部位肉芽組織的生長。

2.5 中成藥 目前沒有專門治療壓瘡的中成藥，臨床常使用清熱解毒、去腐生肌的中成藥應用于壓瘡傷口。梅力琴等發(fā)現(xiàn)康復新液濕敷法能促進壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。馬應龍麝香痔瘡膏創(chuàng)面表淺直接敷于患處，創(chuàng)面較深將藥膏制成紗布條填塞創(chuàng)口［43］。美寶濕潤燒傷膏［44-46］、龍血竭膠囊［46-47］都能使新鮮肉芽組織再生，促使創(chuàng)面愈合。

2.6 中藥配方顆粒 單味中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片作為原料，經現(xiàn)代制藥技術提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝精制而成的純中藥產品。中藥配方顆粒小袋包裝，取材方便，無需煎煮，成本低廉，安全有效。楊小鳳使用乳香、沒藥、煅龍骨、黃芪、白術、當歸、黨參等中藥配方顆粒加適量生理鹽水調成糊劑外敷治療Ⅲ期壓瘡28例，治愈率82.3％，有效率94.1％［48］。

2.7 聯(lián)合治療 為了更快促進壓瘡愈合，醫(yī)務工作者做了更多嘗試。王菊廷［49］發(fā)現(xiàn)中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼應用能快速促進壓瘡痊愈，延長潰瘍貼更換時間，減輕護理工作量，減輕患者痛苦，是目前治療和護理Ⅲ度壓瘡的有效措施。復方三黃酊聯(lián)合濕潤燒傷膏治療壓瘡，組織修復快、治愈率高，效果優(yōu)于濕潤燒傷膏加TDP燈照射［50］。中藥膏聯(lián)合TDP治療Ⅲ期壓瘡均有較好療效［51-52］。周霞臨床觀察后得出雞蛋內膜聯(lián)合中藥抗茵1號治療潰瘍期壓瘡具有治愈率高、使用簡便、瘡面愈合快等優(yōu)點［53］。翟躍紅采用紅靈酒、華佗燒傷藥治療壓瘡患者76例，獲得滿意療效［32］。

3 其他外治法

（1）針灸法。通過激發(fā)經絡感傳活動來改善病灶部位的血液循環(huán)，加速正常肌肉與壞死組織的分離脫落，促進肉芽組織生長及皮膚修復，同時改善病灶周圍組織的血液循環(huán)，提高機體自身免疫力［54］。（2）艾箱法。宜用于病情較輕，創(chuàng)面位置易于暴露的Ⅲ期壓瘡患者［4］。（3）火罐法。拔火罐具有溫通經絡、祛濕逐寒、行氣活血、鎮(zhèn)痛消腫、排毒祛腐等作用，在治療壓瘡中能在短時間內清除膿性物、壞死組織，促進血液循環(huán)，增強局部抵抗力［55］。（4）貼敷治療。車前草葉具有利水消炎、清熱解毒、排膿生肌的作用。袁玉萍用生理鹽水和100 g/L濃鹽水浸泡車前草葉片后直接貼敷于Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法皆有效，但高滲鹽水浸泡組壓瘡愈合時間明顯短于生理鹽水浸泡組［56］。

4 結語

上述臨床研究表明，中醫(yī)藥治療Ⅲ期壓瘡具有效果好、不良反應小、操作簡便等優(yōu)點。但也存在一些問題。（1）中藥治療壓瘡大多偏重外治法，單純采用內治法很少，內外合治法也較少，對于飲食的關注度較少［57］。（2）所用的中藥劑型膏劑多見，其次是濕敷液，粉劑及酊劑。每一創(chuàng)面使用的用量沒有具體的數(shù)據(jù)，只是描述涂一薄層約多少毫米厚的藥粉；使用方法不統(tǒng)一，有將藥粉直接灑在創(chuàng)面上的，有將藥粉與其他溶劑調成糊狀再敷于創(chuàng)面上等，所以今后需對某一種藥怎么用才能達到最佳效果要作進一步的研究，中藥配方顆粒也許會成為一個突破口。（3）傷口處理方法存在一定的誤區(qū)。如酊劑處理Ⅲ期壓瘡：乙醇是一種刺激性液體，對創(chuàng)面有不良的刺激作用，不利于肉芽組織生長［2］。所以有必要進一步開展酊劑對壓瘡傷口愈合影響的研究。目前提倡濕性愈合，使用TDP理療燈對傷口的影響還需要進一步研究。換藥間隔時間短。通常需要每日換藥，或4～6 h換藥1次，或每日換藥2～3次，較少隔日換藥或多日換藥。目前國際研究認為提供營養(yǎng)及密閉濕潤的愈合環(huán)境更能促進壓瘡的愈合［1］。利用中藥做成國外潰瘍貼一類的營養(yǎng)、密封產品將是今后發(fā)展的一個方向。（4）臨床試驗方法不夠規(guī)范，有的進行壓瘡治療過程中樣本量過小，且未設對照組，無法正確評價其優(yōu)越性，可信度不夠：有些盡管設了對照組，但試驗設計不夠嚴謹，沒有準確的納入與排除標準。觀察指標比較單一。壓瘡的預后除瘡面愈合外，還與許多因素有關，如患者的營養(yǎng)指標（總蛋白、白蛋白），患者的病情及血糖等，這些因素直接影響壓瘡的預后，但很少有人關注這些影響因素。（5）對于中藥治療壓瘡成本費用方面的研究很少。自制劑使用范圍局限，缺乏多中心聯(lián)合觀察。（6）中醫(yī)的針灸、火罐、貼敷、浸漬等方法因壓瘡的特殊性使用較少，我們應不斷改進傳統(tǒng)方法使之能適應現(xiàn)代需要。

迄今的臨床研究表明，中醫(yī)藥治療壓瘡的效果已經肯定。因此有必要充分挖掘中藥在壓瘡治療中的作用，為臨床尋找方便實用、節(jié)省患者費用、節(jié)約工作時間的有效方法。

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R632.1

A

1004-745X（2014）04-0676-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.049

重慶市衛(wèi)生局2013年度中醫(yī)藥科技項目（ZY20132018）

△通信作者

2013-11-20）