姜勁挺 鄭吉元△ 安文博 張倫廣 張志勇

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷62例臨床觀察*

姜勁挺1鄭吉元1△安文博2張倫廣2張志勇1

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的觀察正骨理筋手法配合消定膏外敷在踝關(guān)節(jié)扭傷中的臨床療效。方法對我院骨科門診就診的62例患者給予正骨理筋手法、中藥外敷、U型膠布外固定。結(jié)果優(yōu)良率93.55％，總有效率98.39％。結(jié)論中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷對踝關(guān)節(jié)扭傷患者具有較快消除腫脹、緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，具有良好的療效。

手法 消定膏外敷 踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是比較常見的一種運動性損傷，在關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)病率中居第一位［1］。最常見的是外踝韌帶的損傷，臨床治療多采取冷敷、休息、患肢抬高，腫脹嚴(yán)重的應(yīng)用彈力繃帶或石膏加壓外固定以及內(nèi)服止痛藥物等方法治療，但因失治、延誤，造成后期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至造成踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征。筆者對踝關(guān)節(jié)扭傷患者給予中醫(yī)正骨理筋手法、消定膏外敷，后用U型膠布條外固定，安全簡便，臨床療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例患者均為甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月至2012年3月門診就診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有明確的踝部外傷史；扭傷部位疼痛、腫脹，或有皮下瘀斑，伴跛行；局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足做外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛；X線檢查未見骨折，并排除踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未用其他方法或藥物治療；X線確診；按照醫(yī)囑定期治療并接受隨訪；同意接受正骨理筋手法治療，消定膏外敷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折、脫位病史；病程超過15 d；拒絕隨訪者；不能配合按時治療者；對消定膏過敏者。其中男性24例，女性38例；右踝54例，左踝8例；年齡18～56歲；病程1～14 d。所有患者就診均行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位，正側(cè)位X線片未見骨折和脫位。

1.2 治療方法 （1）藥物制備。消定膏主要是由紫荊皮、兒茶、大黃、梔子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、沒藥等藥物組成，上藥等份稱質(zhì)量，混合研末。取藥粉1份，蜂蜜4份，調(diào)成稠糊膏，置陰涼處備用。由甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室提供，甘藥制字Z04010874，每盒30 g。（2）正骨理筋手法?；颊哐雠P位于治療床上，使患肢踝關(guān)節(jié)露出床邊，術(shù)者先給予常規(guī)理筋手法以解除患者緊張心理狀態(tài)，對踝部外側(cè)痛點及踝關(guān)節(jié)周圍以指按點穴、拇指指揉等常規(guī)理筋手法治療。再在足三里、丘墟、商丘、昆侖、太溪、解溪等穴按摩以通經(jīng)活絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛，待該踝關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛下，對其實行正骨手法：以左外踝扭傷為例。令助手雙手握住傷側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定，勿使搖動。醫(yī)者右手托住患側(cè)足跟，左手虎口置于足跖部，雙手拇指按住外踝間隙處，余指拿住傷足內(nèi)側(cè)，與助手相對拔伸牽引，將足踝背伸、跖屈搖晃4～6次后，行足內(nèi)翻，接著再外翻，并雙手拇指向下戳按。整復(fù)時可聽到復(fù)位的“咔嗒”聲。整個操作可再重復(fù)1次。最后在外踝前下方處，對腫脹、壓痛的軟組織或筋結(jié)進(jìn)行揉按推理治療，使其變軟、變小甚至消失為止。術(shù)畢，每周二、五治療1次，1周為1療程。（3）消定膏外敷及固定。在手法治療結(jié)束后均給予消定膏外敷，消定膏按患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑大小，取一張長度大于該部位2～3 cm的普通麻紙，將消定膏制劑均勻涂在該麻紙上，厚6 mm，敷于患部，患處先用繃帶纏繞2圈，后用膠布做一長約50 cm，寬約5 cm的U型膠布條，助手保持患側(cè)小腿與足成直角90°旋前位置上，并且用手掌從跖趾關(guān)節(jié)處外翻位固定踝關(guān)節(jié)，術(shù)者迅速用U型膠布條從患者足跟部拉緊踝關(guān)節(jié)，兩頭膠布分別粘在小腿下端兩側(cè)，后用普通繃帶迅速外固定踝關(guān)節(jié)，每周二、五換藥1次，1周為1療程。治療期間前3 d讓患者減少活動，臥床休息，抬高患肢，第4日開始允許患者免負(fù)重自行走動，但要減少直立時間。期間如患者感覺疼痛、腫脹難忍，可自行將繃帶稍作松解。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照Baird-Jackson［3］踝關(guān)節(jié)評分，3周后觀察踝關(guān)節(jié)功能評分及其治療效果。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)最高評分100分，優(yōu)為96～100分；良為91～95分；可為81～90分；差為0～80分。

2 結(jié)果

本組經(jīng)2個療程治療后，隨訪6個月至1年。優(yōu)50例，良8例，可3例，無效1例，優(yōu)良率93.55％，總有效率98.39％。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)骨傷科學(xué)辨證中屬于“傷筋”、“痹證”范疇，基本病機(jī)為經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯，致使血行不循常道，不能隨氣而行于脈內(nèi)，溢于脈外，局部瘀血留之，不通則痛，故而腫脹疼痛、功能障礙。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”。因此在治療中主張早期當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛、解除肌痙攣為主。局部采取冷敷，無異于使受傷的部位寒邪所乘，寒乃六淫之邪，是致病因素之一，寒邪侵襲，可引發(fā)痹證；其次，寒性收引，不利傷處氣血的疏通，也無益于受傷后拘攣的筋的復(fù)位。

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戍關(guān)節(jié)，其損傷的原因主要是患者下坡、下樓梯時不慎失足，致使足踝部處于極度內(nèi)翻內(nèi)翻跖屈位使外側(cè)副韌帶過度牽拉引起損傷，根據(jù)損傷與所處的位置和解剖結(jié)構(gòu)，其中距腓前韌帶損傷尤多［4］，如果損傷后沒有及時、正確、妥善治療，長時間負(fù)重會使損傷韌帶不能修復(fù)，產(chǎn)生的無菌性炎癥長期存在，就會發(fā)生增生、粘連，經(jīng)常疼痛影響踝關(guān)節(jié)活動，從而導(dǎo)致陳舊性損傷［5］。

消定膏由甘肅省著名的中醫(yī)骨傷科專家宋貴杰教授在深入研究敦煌醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實踐，精選出10幾味中藥研制。本方能行能散，具有較強(qiáng)的活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、改善局部循環(huán)等作用［6］。

手法是和其他的物理因素一樣在人體局部產(chǎn)生直接的生物學(xué)效應(yīng)，或在穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等不同環(huán)節(jié)上介導(dǎo)的間接調(diào)節(jié)作用，達(dá)到防治疾病的一種治療技術(shù)或療法［7］，在踝關(guān)節(jié)扭傷中，通過拔伸牽引可以使踝關(guān)節(jié)間隙增寬，有利受損間隙關(guān)節(jié)囊、滑膜復(fù)位。搖擺屈伸夾擠手法的應(yīng)用，可松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶，使踝關(guān)節(jié)中的卷縮、扭轉(zhuǎn)、錯縫的筋歸位。從而改善踝關(guān)節(jié)局部周圍組織的生物力學(xué)效應(yīng)，糾正因踝關(guān)節(jié)扭傷致下脛腓分離引起周圍肌群持續(xù)張力過高，調(diào)整諸骨之間的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是距腓關(guān)節(jié)之間結(jié)構(gòu)關(guān)系，減少踝關(guān)節(jié)活動阻力，降低肌肉負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)功能。U型膠布條普通繃帶外固定優(yōu)于石膏、外固定器固定，既能限制軟組織損傷的踝內(nèi)外翻活動，又能代償損傷組織的功能，不僅能夠增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而且充分背伸外翻位固定踝關(guān)節(jié)是促進(jìn)外側(cè)韌帶修復(fù)的必要條件，并且能夠保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，減輕韌帶的緊張程度，從而減輕由于韌帶過緊而導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高造成踝關(guān)節(jié)疼痛，同時減少活動時對局部組織刺激，達(dá)到抑制炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，改善局部營養(yǎng)狀況，避免形成復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷、脫位，也體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合”這一治療原則。

［1］曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：864.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，189-190，198-199.

［3］Baird RA，Jackson ST.Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament.Treatment without re-pair of the deltoid ligament［J］.J Bone Joint Surg Am，1987，69（9）：1346-1352.

［4］Balduini FC，Tetzlaff J.Historical perspectives on in juries of the ligaments of the ankle［J］.Clin Sports Med，1982，1（1）：3-12.

［5］劉文志.踝關(guān)節(jié)扭傷的治療體會［J］.實用骨科雜志，2005，11（6）：550.

［6］張學(xué)良，宋敏，宋貴杰.三步療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：34-36.

［7］李金學(xué)，朱立國.中醫(yī)正骨推拿手法分類的現(xiàn)狀與分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（8）：74-77.

62 Cases of Clinical Research on Sprained Ankle by Combined Therapy of TCM Bone Setting M anipula-tion and External App lication of Chinese Herbs

JIANG Jing-ting，ZHENG Ji-yuan，AN Wen-bo，et al.TCM Hospital of Gansu，Gansu Province，Lanzhou 730000，China

Objective：To observe the clinical effect of TCM bone setting manipulation with external application of Chinese herbs on sprained ankle.M ethods：62 patients were treated with TCM bone setting manipulation，external application of Chinese herbs，and U-type plaster fixation.Result：The total efficiency rate was 98.39％and the excellent and efficient rate was 93.55％.Conclusion：TCM bone setting manipulation with external application of Chinese herbs can quickly eliminate swelling，relief pain，and recover joint activity，so it has good curative effect.

Manipulation；External application of Chinese herbs；Sprained ankle

R274.3

B

1004-745X（2014）04-0687-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.054

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題（GZK-2011-11）

△通信作者

2013-08-18）