江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)，江蘇 常州 213164

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者29例臨床護(hù)理觀察

余虹劉楠張賢舜任葆勝

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)，江蘇 常州 213164

目的總結(jié)原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者入院治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析29例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程及效果。結(jié)果本組29例患者在住院治療期間，有1例患者出現(xiàn)低血糖，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，其余患者均未出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均順利出院。結(jié)論針對(duì)原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理問(wèn)題制定有效全面的護(hù)理措施，是保證患者取得良好治療效果并順利出院的重要條件。

原發(fā)性肝癌；糖尿??；臨床護(hù)理

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》目前臨床治療措施有外科治療、介入治療、消融治療、分子靶向藥物治療等[1]。對(duì)于臨床上原發(fā)性肝癌合并糖尿病的患者，由于糖尿病的存在易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，從而增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)此類患者的護(hù)理尤為重要。我院介入科對(duì)29例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者的病情得到控制，效果滿意。現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月，我院介入科共收治29例診斷原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，所有病例均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1, 2]。29例患者中男性26例，女性3例，年齡43～70歲，平均年齡(56.2士4.5)歲，入院時(shí)空腹血糖6.3～17.1mmol/L，其中18例平時(shí)口服降糖藥物治療，7例皮下注射胰島素治療，另外4例入院后確診2型糖尿病，患者住院期間給予皮下泵入胰島素控制血糖。29例患者均有不同程度的肝硬化，處于代償期26例，失代償期3例。

1.2 治療方法 本組29例患者均擇期行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，有2例患者術(shù)后聯(lián)合索拉非尼治療。術(shù)前力求把血糖控制在6.1～10.0mmol/L，術(shù)后監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2h血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降血糖方案，患者術(shù)后均給予保肝對(duì)癥處理。

1.3 治療結(jié)果 29例患者介入治療均獲得成功，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，給予靜脈推注50%葡萄糖注射液50ml后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重介入術(shù)后并發(fā)癥，腫瘤病情得到控制或好轉(zhuǎn)，出院時(shí)患者空腹血糖控制在5.6～7.8mmol/L，糖尿病均得到較好控制。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理可提高患者認(rèn)知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展[3]。肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障礙，這些心理反應(yīng)可加重病情，給肝癌的治療帶來(lái)困難[4]。在臨床工作中，還存在對(duì)患者病情的告知義務(wù)、患者知情同意權(quán)和醫(yī)療保護(hù)的關(guān)系。趙麗萍等[5]對(duì)原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究中，指出坦然告知患者癌癥的診斷，可促使患者配合治療，改善其軀體癥狀。本組患者入院后首先評(píng)估其心理狀態(tài)，掌握好分寸向患者告知病情，盡可能地給患者以鼓勵(lì)和希望，但對(duì)于一些家屬要求保密的愿望，尊重其選擇，避免不必要的糾紛發(fā)生。

2.2 治療護(hù)理 ①重視血糖監(jiān)測(cè)。肝癌患者多以肝病癥狀為主，血糖異常易被忽視。因此，血糖監(jiān)測(cè)非常重要。護(hù)理上每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖，重點(diǎn)觀察在禁食、限餐及夜間有無(wú)低血糖反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、頭昏、出汗、惡心等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。本組29例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)現(xiàn)及時(shí)并給予靜脈推注50%葡萄糖注射液50ml后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。糖尿病患者免疫功能相對(duì)低下，加上合并肝癌，并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)要定時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新加壓包扎。術(shù)中使用造影劑，術(shù)后鼓勵(lì)患者根據(jù)病情適量飲水，保持尿量在 2 000 ml左右，加快造影劑排出。本組有2例患者術(shù)后聯(lián)合口服索拉非尼抗腫瘤治療，這種新的治療方法產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作提出新的要求[6]，護(hù)理人員需對(duì)患者出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行觀察和護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療副作用。③糖尿病藥物治療的護(hù)理。本組患者均有不同程度的肝硬化，由于口服降糖藥經(jīng)肝、腎代謝，故肝腎功能異常、年老體弱者慎用，胰島素是目前治療糖尿病首選藥物之一，具有降血糖及促進(jìn)糖原合成的作用[7]，故本組患者住院期間均使用皮下注射或皮下泵入胰島素控制血糖，并建議患者出院后繼續(xù)使用胰島素控制血糖。皮下注射胰島素要合理安排注射部位，防止皮下硬結(jié)的發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理 糖尿病為慢性消耗性疾病，正確調(diào)整飲食，才能有效控制血糖，才有利于肝癌治療及身體恢復(fù)。飲食以高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂肪、低鹽、低糖、清淡易消化食物為宜，避免粗糙、干硬、刺激性食物，禁煙酒。對(duì)有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退或有加深趨勢(shì)時(shí)，要限制蛋白質(zhì)的攝人量。胰島素注射的患者,要求按時(shí)按量進(jìn)食。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種多因素參與的疾病，糖尿病近年來(lái)被證實(shí)是原發(fā)性肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[8]。肝癌易導(dǎo)致糖代謝紊亂，而糖尿病反過(guò)來(lái)又加重了肝功能損害，兩者相互影響，使病情復(fù)雜。事實(shí)上，臨床上肝癌長(zhǎng)期生存者，絕大多數(shù)曾獲得過(guò)兩種或兩種以上不同治療方法或同一種治療方法的反復(fù)應(yīng)用。所以針對(duì)臨床護(hù)理工作，也應(yīng)適應(yīng)肝癌治療的發(fā)展，當(dāng)合并糖尿病時(shí)，患者病情更加復(fù)雜化，只有加強(qiáng)護(hù)理能力的全面性，才能為臨床治療的成功提供重要的保障。合并糖尿病是本組患者最大特點(diǎn)，在整個(gè)病程中都離不開(kāi)監(jiān)測(cè)血糖、指導(dǎo)飲食、降糖治療的轉(zhuǎn)換、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要求有良好的糖尿病知識(shí)和高度的責(zé)任心，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改變護(hù)理觀念，改善患者癥狀和提高生存質(zhì)量。

總之，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者承受著雙重的打擊和折磨，針對(duì)不同患者制定有效全面的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，力爭(zhēng)讓患者取得良好治療效果。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2009，14(3)：259-269.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[3]?；萦ⅲ瑓沁M(jìn)妹，萬(wàn)芳.肝癌患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007，4(11)：1037-1038.

[4]李玲, 鄧喜紅.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011，(05)：37-38.

[5]趙麗萍, 黃金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2007，(11)：8-10.

[6]Hull D, Armstrong C. Managing patients receiving sorafenib for advancedhepatocellular carcinoma: a case study. Int J Palliat Nurs, 2010，16(5)：249-254.

[7]趙黎.肝硬化合并血糖異常患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2011，(12)：45-46.

[8]El-Serag HB, Hampel H, Javadi F. The association between diabetes and hepatocellular carcinoma: a systematic review of epidemiologic evidence. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006，4(3)：369-80.

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