老年女性代謝綜合征患者血尿酸水平及其與代謝組分的相關(guān)性分析

鐘 雷,宋雪萍,張宇虹

(浙江省紹興市人民醫(yī)院綜合病房,浙江紹興 312000)

老年女性代謝綜合征患者血尿酸水平及其與代謝組分的相關(guān)性分析

鐘 雷,宋雪萍,張宇虹

(浙江省紹興市人民醫(yī)院綜合病房,浙江紹興 312000)

目的探討老年女性血尿酸(SUA)與代謝綜合征(MS)及各代謝組分的相互關(guān)系?方法 將147例年齡大于60歲的女性MS患者根據(jù)合并代謝組分的數(shù)量分為MSⅠ?Ⅱ?Ⅲ組,比較3組之間的SUA差異;采用四分位法將SUA分為4組,比較4組間代謝組分的差異?采用Logistic回歸分析MS各代謝組分與SUA之間的相互關(guān)系?結(jié)果MSⅠ?Ⅱ組與MSⅢ組的SUA水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);SUA 4個(gè)區(qū)間q25(44.31mg/L)?q50(44.31～53.24mg/L)?q75(>53.24～62.68 mg/L)和q100(>62.68mg/L)患者的腰圍?收縮壓(SBP)?舒張壓(DBP)?三酰甘油(TG)?高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和空腹血糖(FPG)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?與SUA 44.31mg/L比較,SUA 44.31～53.24?>53.24～62.68?>62.68 mg/L 3個(gè)區(qū)間的 MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.87(95%CI1.35～2.59)?2.71(95%CI1.88～3.91)和4.88(95%CI3.12～7.63)?SUA的危險(xiǎn)因素有腰圍(OR=2.56,95%CI1.52～4.31)?TG(OR=2.21,95%CI1.63～3.00)?SBP(OR=1.68,95%CI1.33～2.12)?DBP(OR=1.84,95%CI1.41～2.40)?FPG(OR=2.16,95%CI1.68～2.78)和代謝組分合并數(shù)量(OR=2.87,95%CI1.89～4.36),SUA的保護(hù)因素有 HDL-C(OR=0.48,95%CI0.29～0.79)?結(jié)論SUA和 MS各組分可能存在著相互作用?

代謝綜合征;尿酸;相關(guān)性分析;代謝組分

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組以肥胖?高血糖?血脂紊亂[一般指高三酰甘油(TG)和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥]?高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康的臨床綜合征,這些組分相互關(guān)聯(lián),嚴(yán)重增加了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?目前血尿酸(SUA)與MS各代謝組分之間的內(nèi)在關(guān)系也逐漸受到關(guān)注,但二者之間的相互關(guān)系仍報(bào)道不一?本研究采用回顧性研究方法,分析不同MS患者的SUA表達(dá)水平,以及不同SUA表達(dá)水平之間的MS各代謝組分的差異,以及二者之間的相互關(guān)系,為臨床MS的診斷提供參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年6月經(jīng)過(guò)體檢證實(shí)的MS女性患者147例,年齡61～88歲?入選患者均具有完整的臨床資料?MS診斷依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)標(biāo)準(zhǔn),腹型肥胖:腰圍男性大于或等于90cm,女性大于或等于80cm;并同時(shí)具備以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)即可?(1)TG≥1.7mmol/L;(2)HDL-C,男性小于1.03mmol/L,女性小于1.29mmol/L;(3)收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥130/85mm Hg,或正在服用降壓藥,或有高血壓病史;(4)空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L,或糖耐量異常,或診斷為糖尿病?

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)檢測(cè) 收集患者的個(gè)人人口學(xué)特征?慢性病史和目前用藥狀況,測(cè)量患者的腰圍?血壓,采集患者空腹靜脈血,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)TG?HDL-C?FPG?SUA?

1.2.2 患者分組 根據(jù)MS的IDF診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)代謝組分的合并數(shù)量分為3組,分別為MSⅠ組?MSⅡ組和MSⅢ組(分別為合并3?4?5個(gè)代謝組分)?SUA分層采用四分位法,3個(gè)點(diǎn)為Q1=(147+1)×0.25=37?Q2=(147+1)×0.50=74?Q3=(147+1)×0.75=111;SUA根據(jù)表達(dá)水平從低到高分為4個(gè)區(qū)間,其中SUA在q25?q50?q75?q100的水平范圍分別為:44.31mg/L?44.31～53.24mg/L?>53.24～62.68mg/L?>62.68mg/L?

表1 SUA的4個(gè)區(qū)間之間代謝組分的比較(±s)

表1 SUA的4個(gè)區(qū)間之間代謝組分的比較(±s)

區(qū)間 SUA(mg/L) 腰圍(cm) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) FPG(mmol/L)q25 44.31 83.22±6.12 117.82±13.87 75.16±10.82 1.22±0.34 1.52±0.28 4.71±1.22 q50 44.31～53.24 85.10±6.53 119.64±16.21 76.23±11.03 1.52±0.31 1.48±0.27 5.15±1.40 q75 >53.24～62.68 86.72±6.26 122.84±15.03 77.23±11.64 1.74±0.34 1.36±0.31 5.22±1.53 q100 >62.68 88.25±6.37 125.66±15.30 79.81±12.52 1.92±0.38 1.31±0.31 5.48±1.62

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示,組間的SUA表達(dá)差異及對(duì)SUA 4個(gè)區(qū)間的代謝組分的差異采用方差分析;SUA與MS的相關(guān)性采用Logistic回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 MSⅠ?Ⅱ?Ⅲ組患者SUA表達(dá)水平比較 MSⅠ?Ⅱ?Ⅲ組的SUA表達(dá)水平分別為(55.41±11.22)?(59.30±12.47)?(64.62±13.33)mg/L,MSⅠ?Ⅱ組與 MSⅢ組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?

2.2 SUA 4個(gè)區(qū)間之間代謝組分比較 4個(gè)區(qū)間的腰圍?SBP?DBP?TG?HDL-C和 FPG 比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1?

2.3 MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與SUA相關(guān)性的Logistic回歸分析 與SUA 44.31mg/L比較,44.31～53.24?>53.24～62.68?>62.68mg/L 3個(gè)區(qū)間的 MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.87(95%CI1.35～2.59)?2.71(95%CI1.88～3.91)和 4.88(95%CI3.12～7.63),見表2?

表2 MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與SUA水平相關(guān)性Logistic回歸分析

2.4 SUA水平與MS各代謝組分相關(guān)性的Logistic回歸分析

結(jié)果顯示SUA的危險(xiǎn)因素為腰圍?TG?SBP?DBP?FPG和組分?jǐn)?shù)量大于或等于4種(P0.05),SUA的保護(hù)因素為HDL-C(P0.05),見表3?

表3 SUA水平與MS各代謝組分相關(guān)性的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究采用四分位法將SUA水平按低到高分為4個(gè)區(qū)間,結(jié)果顯示4個(gè)區(qū)間的各代謝組分均有差異,并且呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),說(shuō)明MS的發(fā)生及嚴(yán)重程度可能與SUA表達(dá)有關(guān)?Logistic回歸分析證實(shí)了這一點(diǎn),與SUA 44.31 mg/L比較,44.31～53.24?>53.24～62.68?>62.68mg/L 3個(gè)區(qū)間的 MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.87?2.71?4.88,說(shuō)明隨著SUA水平增高,MS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加?尿酸主要是人體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物,其中80%以上由人體細(xì)胞產(chǎn)生,而由食物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的則不足20%?尿酸的作用具有雙重性,正常水平的SUA是天然的抗氧化劑,可以清除自由基,提高紅細(xì)胞?血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化能力,防止細(xì)胞的氧化性損傷,能在一定程度上起到保護(hù)血管?延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[3-4]?然而研究顯示,當(dāng)SUA過(guò)表達(dá)時(shí),可促進(jìn)氧自由基形成,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞釋放活性氧,充當(dāng)促氧劑的作用,而造成血管損傷[5]?這就可以解釋高尿酸血癥常常與心血管疾病?高血壓?糖尿病?肥胖和血脂紊亂并存的原因?

本文根據(jù)IDF對(duì)MS進(jìn)行診斷,并根據(jù)診斷要素對(duì)MS分為了3組,結(jié)果顯示隨著MS合并代謝組分的數(shù)量的增多,SUA表達(dá)增加,并且差異顯著;而Logistic回歸分析亦顯示SUA水平與各代謝組分及合并代謝組分的數(shù)量均有明顯關(guān)系?MS的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗,胰島素可以促進(jìn)尿酸合成,增加腎小管對(duì)尿酸的重吸收,從而增加SUA水平?有資料證實(shí),在調(diào)整飲食后,通過(guò)使用胰島素增敏劑,高血壓患者的SUA顯著降低[6],這就從側(cè)面提供了證據(jù),暗示胰島素抵抗可能是高SUA血癥的主要原因之一?上述情況提示,臨床診斷為MS的患者,若存在代謝組分越多,其胰島素抵抗可能更為嚴(yán)重,應(yīng)盡量檢測(cè)SUA,避免高水平的SUA對(duì)機(jī)體造成損傷?

高胰島素水平可以導(dǎo)致腎近曲小管排泄鈉和尿酸降低,從而造成鈉潴留和高SUA血癥,而鈉潴留是高血壓發(fā)生的主要原因;高濃度的SUA又可促進(jìn)釋放大量自由基,參與炎癥反應(yīng),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,進(jìn)而產(chǎn)生高血壓[7-8]?有研究顯示,SUA水平每增加5.95mmol/L,高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加23%[9]?說(shuō)明診斷為高SUA血癥的患者,應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者的腎功能,避免腎功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血壓升高;而對(duì)于高SUA血癥已診斷為合并高血壓的患者,也應(yīng)盡量首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker,ARB),因?qū)δI功能有保護(hù)作用,可以避免腎功能進(jìn)一步降低?高胰島素水平又和肥胖?血脂紊亂常常同時(shí)存在,這就可以解釋為什么高SUA常常與肥胖?血脂紊亂并存,一般認(rèn)為內(nèi)臟脂肪可以增加門脈系統(tǒng)的游離脂肪酸水平,引起肝臟脂肪酸合成亢進(jìn),而輔 酶 Ⅱ/還原 型 輔 酶 Ⅲ (nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate/reduced nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate,NADP/NADPH)介導(dǎo)的系統(tǒng)可以導(dǎo)致TG和尿酸的合成亢進(jìn),進(jìn)而升高SUA水平,促進(jìn)脂質(zhì)的過(guò)氧化[10-11]?同樣的情況在高血糖患者中也較為常見,這與文獻(xiàn)報(bào)道不一,有研究顯示血糖水平增高時(shí),腎小管對(duì)血糖重吸收作用增強(qiáng),會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制對(duì)尿酸的重吸收,認(rèn)為SUA與血糖呈負(fù)相關(guān)[12],作者認(rèn)為上述情況主要是基于腎功能正常時(shí),當(dāng)血糖持續(xù)升高時(shí)導(dǎo)致腎損害,此時(shí)腎對(duì)血糖和尿酸的重吸收作用均出現(xiàn)障礙,引起尿酸排泄減少,導(dǎo)致SUA增高?提示對(duì)于合并糖尿病和SUA增高的患者,應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)和糾正血脂紊亂,尤其是要糾正高TG血癥和低HDL-C血癥;而對(duì)于合并血脂紊亂和SUA增高的患者,應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的腎功能和血糖,作出合理的評(píng)價(jià)而采用針對(duì)性的治療?

綜上所述,隨著SUA水平的增加,MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,并且各代謝組分呈加重趨勢(shì);而隨著MS各組分的嚴(yán)重程度的增加,SUA的水平也逐漸增高,提示SUA與MS各組分之間的作用可能互為因果?

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Correlation analysis between serum uric acid level and metabolic components in older female patients with metabolic syndrome

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(,,,312000,)

ObjectiveTo discuss the relationship between serum uric acid(SUA)and the metabolic components in metabolic syndrome(MS).Methods147female cases of MS aged>60year old were divided into MSⅠ group,MSⅡ group and MSⅢgroup according to numbers of metabolic components,and the levels of SUA were compared among the three groups.These patients were also subdivided into 4groups according to the SUA levels by the quartile division,and the differences of the metabolic components were compared among the 4groups.The relationship between SUA and various metabolic components of MS was analyzed by Logistic regression analysis.ResultsThe SUA level had statistical difference among the MSⅠ group,MSⅡ group and MSⅢgroup(P0.05);the four SUA intervals of q25(44.31mg/L),q50(44.31-53.24mg/L),q75(>53.24-62.68mg/L)and q100(>62.68mg/L)showed significant differences in waistline,SBP,DBP,TG,HDL-C and FPG(P0.05).Compared with the SUA interval of44.31mg/L,the occurrence risk of MS in the SUA intervals of(44.31-53.24),>(53.24-62.68)and>62.68 mg/L were 1.87(95%CI1.35-2.59),2.71(95%CI1.88-3.91)and 4.88(95%CI3.12-7.63),respectively.Waistline(OR=2.56,95%CI1.52-4.31),TG(OR=2.21,95%CI1.63-3.00),SBP(OR=1.68,95%CI1.33-2.12),DBP(OR=1.84,95%CI1.41-2.40),FPG(OR=2.16,95%CI1.68-2.78)and numbers of metabolic components(OR=2.87,95%CI1.89-4.36)were the risk factors for SUA,and the HDL-C was the protective factor(OR=0.48,95%CI0.29-0.79).ConclusionThere may be interaction between SUA and the metabolic components of MS.

metabolic syndrome;uric acid;correlation analysis;relationship

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.11.017

A

1671-8348(2014)11-1329-02

鐘雷(1974-),主治醫(yī)師,本科,主要從事全科醫(yī)學(xué)研究?

2013-09-08

2013-12-25)

論著?基礎(chǔ)研究