梁 倩

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

高頻超聲與X線對(duì)照在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

梁 倩

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的探討高頻超聲與X線對(duì)照在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法分別采用高頻線陣探頭和X線胸片對(duì)30例肋骨骨折患者進(jìn)行檢查并分析其結(jié)果，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果B超檢查均顯示有肋骨骨折改變，診斷確診率100%；X線檢查只有9例顯示骨折，診斷確診率30%，假設(shè)檢驗(yàn)表明B超診斷確診率遠(yuǎn)高于X線（χ2=32.31，P＜0.01）。結(jié)論高頻超聲診斷肋骨骨折臨床價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片，可動(dòng)態(tài)觀察，是診斷輕微肋骨骨折的重要檢查手段，有利于臨床醫(yī)師對(duì)疾病的及時(shí)診治，應(yīng)將其作為肋骨骨折尤其是X線不易查出的肋骨骨折的首選檢查方法。

高頻超聲；X線檢查；肋骨骨折；診斷價(jià)值

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見(jiàn)。診斷肋骨是否骨折及其骨折的數(shù)量，以往通過(guò)傳統(tǒng)X線胸片檢查作出影像學(xué)診斷，受X線自身特點(diǎn)影響對(duì)肋骨前肋及斜肋的輕微錯(cuò)位骨折在胸片上有時(shí)不易顯示，會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。在肋骨骨折中，應(yīng)用高頻超聲可將X線所不易查出的肋骨骨折作出準(zhǔn)確診斷。現(xiàn)將我院確診的30例肋骨骨折患者的B超與X線檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，探討高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以30例因胸部外傷就診、經(jīng)拍片不易顯示而臨床高度懷疑為肋骨骨折患者為研究對(duì)象。其中，男患26例，女患4例；年齡介于18～64歲，中位年齡為32歲；患者均行B超和X線檢查，B超均顯示肋骨骨折改變，X線顯示肋骨骨折者僅有9例；患者主要臨床表現(xiàn)為受傷處出現(xiàn)疼痛，尤以呼吸時(shí)加重，均有片狀皮下瘀血，并可觸及骨擦音。

1.2 檢查方法

超聲高頻10 MHz探頭檢查，患者取仰臥或側(cè)臥位，探頭沿肋骨走向逐一掃查，重點(diǎn)檢查疼痛或瘀斑部位，并注意雙側(cè)對(duì)比，重點(diǎn)觀察肋骨的連續(xù)性，有無(wú)骨皮質(zhì)回聲的中斷，近心端與遠(yuǎn)心端的移位，以及有無(wú)斷端距離加大或成角等情況作重點(diǎn)描述，并注意觀察骨折處有無(wú)積液等繼發(fā)征象，異常處拍片。X線取正位、廣角位攝片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算兩種檢查方法的診斷確診率，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 診斷確診率的比較

B超檢查均顯示有肋骨骨折改變，診斷確診率100%；X線檢查只有9例顯示骨折，診斷確診率30%，假設(shè)檢驗(yàn)表明B超診斷確診率遠(yuǎn)高于X線（χ2=32.31，P＜0.01）。

2.2 超聲聲像與X線片表現(xiàn)對(duì)比

超聲顯像表現(xiàn)，30例肋骨骨折患者中，22例為前肋骨骨折，其中16例為多根肋骨骨折，8例為斜肋骨骨折，可見(jiàn)0.1～0.7 cm的間隙并有部分錯(cuò)位；骨折周圍可見(jiàn)低回聲血腫區(qū)，肋軟骨處表面不光滑，連續(xù)不完整。

根據(jù)受傷部位外力的不同，16例表現(xiàn)為近心端向內(nèi)側(cè)移位，12例向外側(cè)移位，2例呈斷端相互重疊或略微成角。骨折處可見(jiàn)軟組織回聲紊亂，軟組織增厚，有的亦可見(jiàn)斷端有液性暗區(qū)。在探頭觸及骨折處時(shí)患者出現(xiàn)明顯疼痛。骨痂形成時(shí)多表現(xiàn)為弧形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。當(dāng)發(fā)生骨不連或骨延遲愈合時(shí)可見(jiàn)斷端距離增大，骨痂形成較為緩慢。

X線檢查表明，5例患者前端肋骨骨折，4例回落部肋骨骨折錯(cuò)位在0.3～0.5 cm以上，有陽(yáng)性表現(xiàn)。14例回落部肋骨骨折及7例前端肋骨骨折，錯(cuò)位0.1～0.3 cm或呈紋線樣改變者，卻出現(xiàn)假陰性之表現(xiàn)，值得注意。

3 討 論

肋骨是否骨折、骨折形態(tài)和數(shù)目，直接影響到臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷和治療方案的確定。因此，明確肋骨骨折診斷及其形態(tài)和數(shù)目，有利于患者早期康復(fù)。

外力作用于肋骨可以直接或間接造成不同程度、不同類型的肋骨骨折，如車輛撞擊或拳腳踢打肋部表現(xiàn)局部皮膚瘀血、紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨折錯(cuò)位等，僅依靠能觸及骨擦音是難以確定骨折的程度和類型，而依靠X線攝片檢查肋骨骨折。由于擺位及組織重疊等眾多原因，使肋骨骨征象顯示不清，只有肋骨骨折錯(cuò)位達(dá)0.3 cm以上時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，有些紋線樣骨折在能觸及到骨擦音時(shí)，X線攝片仍不能顯示骨折，診斷有一定困難。

應(yīng)用高頻B超探頭，沿單根肋骨的走形方向進(jìn)行掃描檢查，避免了胸部各種組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，能直觀迅速檢查出肋骨骨折及骨折的錯(cuò)位程度，同時(shí)對(duì)于肋軟骨骨折的檢查有更大意義，并且可以變換體位檢查，對(duì)于肋骨回落部骨折顯示效果更佳。

超聲在除肋骨以外的骨骼檢查中遠(yuǎn)不如X線那樣直觀，因其不像X線那樣受肋骨相互重疊的影響[1]，在后者不能顯示的肋骨輕微骨折中具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。其主要顯示為骨皮質(zhì)回聲的連續(xù)性中斷即可確診，并且高頻超聲分辨率較高，能診斷0.5 mm以上的肋骨骨折。由于肋骨位置表淺，表面相對(duì)光滑，高頻超聲能清晰顯示，對(duì)X線不能顯示的輕微錯(cuò)位肋骨骨折顯示良好。運(yùn)用超聲還能夠動(dòng)態(tài)觀察肋骨骨折斷端的變化，觀察骨痂形成或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)骨不連或骨延遲愈合，以利于指導(dǎo)臨床治療。

X線拍片未能顯示骨折的主要原因是胸部前后距離大，組織結(jié)構(gòu)重疊多，細(xì)微的骨折容易被遮蓋，缺乏對(duì)比而不能顯示。超聲診斷肋骨骨折在肋骨骨折部位確定時(shí)，需根據(jù)體表標(biāo)志定位，不如X線檢查直觀[2]。

從本文結(jié)果對(duì)比分析表明高頻B超聲檢查的診斷確診率遠(yuǎn)高于X線片確診率，對(duì)于X線檢查不能明確診斷的均可以用B超檢查明確診斷。

通過(guò)以上兩種檢查方法結(jié)果比較，可以看出高頻超聲診斷肋骨骨折臨床價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片，同時(shí)彌補(bǔ)了后者的不足，提高了影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率；對(duì)于輕微的肋骨骨折，其敏感性明顯優(yōu)于X

線片，并且可動(dòng)態(tài)觀察，是診斷輕微肋骨骨折的重要檢查手段，有利于臨床醫(yī)師對(duì)疾病的及時(shí)診治。因此，筆者認(rèn)為高頻B超檢查肋骨骨折應(yīng)為首選。

[1] 常洪波,李炳輝.高頻超聲診斷輕微錯(cuò)位肋骨骨折的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(7):545-547.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:1442-1443.

R683.1

B

1671-8194（2014）13-0129-02