周致炎 盧亞梅 鐘建金

（暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

Medpor-TITAN種植體植入在眼眶骨折整復(fù)中的臨床觀察

周致炎 盧亞梅 鐘建金

（暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的研究Medpor-TITAN種植體（Medpor鈦網(wǎng)眶底修復(fù)種植體）在眼眶骨折整復(fù)術(shù)中的療效。方法對(duì)30例（30只眼）眼眶骨折行眼眶骨折整復(fù)術(shù)：?jiǎn)渭兛粝卤诠钦鄄捎孟埋妨Y(jié)膜切口，其他均采用下瞼睫毛下切口，將嵌頓的軟組織（眼外肌、眶脂體）回納至眶內(nèi)，然后將Medpor-TITAN種植體修剪成大小合適的修復(fù)材料填充于骨折缺損處，后分層縫合切口。結(jié)果術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪(fǎng)，術(shù)眼眼球突出度較術(shù)前提高2～4 mm，眼球內(nèi)陷較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1個(gè)月復(fù)視改善6例（復(fù)視病例8例），術(shù)后6個(gè)月復(fù)視消除8例（復(fù)視病例8例），無(wú)1例感染和排斥反應(yīng)。結(jié)論合理的時(shí)間實(shí)行眼眶骨折整復(fù)術(shù)并Medpor-TITAN種植體植入有效的矯正了眼球凹陷和改善復(fù)視，且術(shù)后組織相容性好，炎性反應(yīng)輕。

Medpor-TITAN種植體；植入；眼眶骨折整復(fù)術(shù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，工業(yè)外傷和交通事故逐年上升，眼眶骨折的發(fā)生率也逐年上升，成為眼科門(mén)急診的常見(jiàn)病之一[1]。我院眼科自2012年6月至2013年6月，為30例（30只眼）行眼眶骨折整復(fù)術(shù)聯(lián)合Medpor-TITAN種植體植入，目前效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有30例（30只眼），年齡18～58歲，平均年齡42.5歲，且全部為男性，均為外傷后腦外科和骨科轉(zhuǎn)入眼科，治療時(shí)間8～13 d，平均11.4 d，其中伴有復(fù)視的為8例，CT檢查及三維重建等影像學(xué)資料明確單純下壁骨折為15例（50%），內(nèi)側(cè)壁骨折的為13例（43.3%），2例為復(fù)合型骨折（手術(shù)只修復(fù)內(nèi)壁和下壁）（6.7%）。損傷的外部原因：車(chē)禍19例，工作中受傷18例，打架3例。經(jīng)Hertel突眼計(jì)測(cè)量眼球突出度較對(duì)側(cè)眼小3mm以上者27例，所有患者術(shù)前均行眼眶CT水平位、矢狀位、冠狀位和三維重建，了解眼眶骨折整體情況。

1.2 手術(shù)方法

均選擇氣管插管下全麻，15例單純下壁骨折的采用下穹窿結(jié)膜切口。其他的采用下瞼睫毛下切口：美蘭畫(huà)線(xiàn)，切開(kāi)皮膚，逐層分離至眶下緣，眶緣外2 mm，平行眶緣切開(kāi)骨膜，向眶內(nèi)分離，暴露骨折部位，用骨膜剝離子和鑷子使嵌入組織回復(fù)眶內(nèi)，軟組織完全復(fù)位至眶內(nèi)，暴露缺損部位的4個(gè)邊緣（位置較深的暴露3個(gè)邊緣）；用慶大霉素溶液沖洗眶內(nèi)骨折處，取Medpor-TITAN種植體（Medpor鈦網(wǎng)眶底種植復(fù)合體）修剪成大小合適的修復(fù)材料修補(bǔ)骨折缺損處，檢查周邊組織無(wú)嵌頓，眶緣處螺絲釘固定；進(jìn)行牽拉和被動(dòng)牽拉試驗(yàn)，關(guān)閉切口，皮膚用7-0美容線(xiàn)縫合。結(jié)膜囊涂用典必殊眼膏，患眼加壓包扎。

2 結(jié) 果

術(shù)后所有患者的眼球內(nèi)陷均有不同程度的矯正，術(shù)后測(cè)量眼球突出度較術(shù)前提高約2～4 mm，外觀較術(shù)前明顯改善，但有2例患者術(shù)后復(fù)視改善不明顯，眼球外轉(zhuǎn)仍受限，囑患者每天約300次的眼球運(yùn)動(dòng)，半年后復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)均得到恢復(fù)，2例復(fù)合型骨折患者因經(jīng)濟(jì)原因因只修復(fù)了內(nèi)壁和下壁，術(shù)后眼球突出度較前好轉(zhuǎn)，但術(shù)后3個(gè)月仍未達(dá)到對(duì)側(cè)眼的突出度，相差仍有2～3 mm，但患者對(duì)術(shù)后療效仍滿(mǎn)意（術(shù)前已詳細(xì)談清楚，建議眶周重建，但費(fèi)用太高，患者家庭無(wú)法承受）。隨訪(fǎng)6個(gè)月，術(shù)后患者切口均不明顯，無(wú)眼瞼內(nèi)翻和外翻，未發(fā)現(xiàn)感染病例和排斥反應(yīng)病例，未見(jiàn)種植體暴露病例等。

3 討 論

3.1 CT檢查：臨床上對(duì)眶骨骨折最好的CT檢查為眼眶水平位+冠狀位掃描，冠狀位掃描是診斷眶底和眶頂骨折的最好層面掃描，CT（橫位結(jié)合冠狀位）掃描及多平面重建（MPR）圖像，對(duì)眼眶骨折診斷更加明確，互為補(bǔ)充，不易漏診，被認(rèn)為是目前診斷眼眶骨折的最佳方法，應(yīng)作為眼眶骨折術(shù)前常規(guī)檢查[2]。

3.2 手術(shù)修復(fù)指征：眼眶骨折是否需要手術(shù)，一直存在很大的爭(zhēng)議，故后來(lái)從眼科醫(yī)師中產(chǎn)生眼整形眼眶病醫(yī)師后，早期手術(shù)的適應(yīng)證逐漸達(dá)成了共識(shí)：①視覺(jué)障礙性復(fù)視持續(xù)存在，無(wú)明顯改善；②被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，CT提示眼外肌嵌頓或陷入骨折處；③美容上難以接受的眼球內(nèi)陷，一般≥3 mm；④＞3 mm的眼球移位；⑤＞2 cm2的眶璧缺損，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷[3]。手術(shù)的目的是消除復(fù)視，矯正眼球內(nèi)陷，恢復(fù)眼眶璧完整性，恢復(fù)眶內(nèi)容及周?chē)浗M織的功能。對(duì)于眼球內(nèi)陷不明顯（＜2 mm）眼眶骨折，因不影響視功能，且外觀改善不明顯，不影響正常生活，可不需要手術(shù)，及時(shí)經(jīng)驗(yàn)再豐富的醫(yī)師，術(shù)中也可能出現(xiàn)組織粘連，損傷血管和神經(jīng)的可能，或引起其他的并發(fā)癥。

3.3 手術(shù)時(shí)間的選擇：眼眶骨折手術(shù)均建議在早期手術(shù)，早期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①早期手術(shù)使嵌頓或陷入的軟組織盡早松解，避免或極大的減輕缺血、瘢痕形成或壞死萎縮的發(fā)生；②早期手術(shù)使眶下神經(jīng)減壓，可預(yù)防眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙的發(fā)生；③早期眶底檢查時(shí)臨床檢查的假陰性病例得到及時(shí)治療；④早期手術(shù)在功能和美容方面均獲得較好的效果，并發(fā)癥少，避免了效果較差的晚期手術(shù)[4]。目前對(duì)于早期手術(shù)，我們手術(shù)的的時(shí)間大多為傷后第3周和第4周，不超過(guò)4周（大多患者均合并其他部位損傷，入院后再其他科室住院，他科住院1～2周后再轉(zhuǎn)入眼科接受手術(shù)），術(shù)中操作粘連較少，手術(shù)順利，效果較好。

3.4 Medpor-TITAN種植體的特點(diǎn)：①良好的鋼性固定系統(tǒng)，為眼眶軟組織提供穩(wěn)定的平臺(tái)；②材料更薄，使用范圍更廣泛，組織相容性更好，能顯影；③因?yàn)镸edpor的包裹，避免鈦網(wǎng)的銳利割傷周?chē)能浗M織；④造作簡(jiǎn)便，固定容易；⑤缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。

3.5 手術(shù)注意事項(xiàng)：①為預(yù)防眼眶骨折手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥為術(shù)中術(shù)后視力的喪失[5]這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中要特別注意換眼瞳孔的變化，操作時(shí)禁用暴力，避免損傷視神經(jīng)，特別是操作時(shí)不宜過(guò)分追求完美而剝離太深，植入物也不宜放置過(guò)深，一般不超過(guò)40 mm。同時(shí)預(yù)防術(shù)后眶壓升高壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力的喪失，故術(shù)中充分止血，術(shù)后身體情況允許，予以甲強(qiáng)龍200 mg靜滴3 d，減輕眶內(nèi)組織水腫，故術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者眼部情況，一旦出現(xiàn)眼痛、頭痛等癥狀，應(yīng)盡早懷疑眶壓高的出現(xiàn)，可考慮靜脈滴注甘露醇對(duì)癥處理。②感染：眼眶骨折手術(shù)導(dǎo)致副鼻竇和眶內(nèi)相通，同時(shí)術(shù)中植入物的植入增加了感染的機(jī)會(huì)，一旦感染，后果嚴(yán)重，甚至需要將植入物取出，導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄，故術(shù)中需要嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，術(shù)中暴露骨折創(chuàng)口后用慶大霉素溶液沖洗，鼻竇內(nèi)有污染物時(shí)抽吸干凈，術(shù)后多加觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

[1] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009:606.

[2] 史大鵬,李舒茵,石玉發(fā).眼科影像診斷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:195-198.

[3] 范先群,李瑾,劉海燕,等.高密度多孔聚乙烯片在眼眶爆裂性骨折晚期整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2003,39(9):516-518.

[4] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 630-631.

[5] 肖利華.眼眶爆裂性骨折手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].眼科,2006,15(6):361-362.

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1671-8194（2014）13-0191-02