張利群

腦卒中患者一般發(fā)病都比較急，病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重［1］，即使采取了積極的治療方式，預(yù)后也不理想，康復(fù)期一般會(huì)留下神經(jīng)功能障礙方面的后遺癥，進(jìn)而影響到患者的生存質(zhì)量。心理韌性可以幫助患者盡量擺脫消極情緒，讓患者鼓起生活的勇氣，提高患者的生存質(zhì)量。本組選取了我院2012年1～12月腦卒中患者60例為研究對(duì)象，對(duì)其韌性水平進(jìn)行測(cè)試并隨訪其生存質(zhì)量，從而分析兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腦卒中患者60例，男37例，女23例。年齡47～69歲，平均(54.01±1.59)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)被臨床醫(yī)師確診為腦卒中的患者。(2)年齡、居住環(huán)境等外界因素相似。(3)無(wú)其他重大疾病，如惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病。(4)無(wú)殘疾，生活可以自理，無(wú)癡呆、意識(shí)思想清晰。

1.2 研究方法

1.2.1 心理韌性水平的測(cè)量 采用Connor－Davidson韌性量表測(cè)量患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度的水平，共有25項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，采用1～5分5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，5分是很符合，1分是很不符合。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的心理韌性水平越高［2－5］，按照表1所示將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化成等級(jí)，方便統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 心理韌性分?jǐn)?shù)等級(jí)轉(zhuǎn)換

1.2.2 患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)定患者的生存質(zhì)量，主要測(cè)評(píng)內(nèi)容有力氣、記憶和思維、情緒、交流、ADL、移動(dòng)能力、手功能和參與能力，根據(jù)患者每一項(xiàng)的得分算出患者的 SIS總分［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者心理韌性等級(jí)水平分布(表2)

表2 腦卒中患者心理韌性等級(jí)水平分布(n=60)

2.2 腦卒中恢復(fù)期患者出院1個(gè)月隨訪生存質(zhì)量結(jié)果(表3)

表3 腦卒中患者出院1個(gè)月后隨訪生存質(zhì)量結(jié)果(分)

從結(jié)果可以看出，隨著心理韌性等級(jí)的提高，腦卒中患者的SIS總分也是逐漸升高的，這說(shuō)明提高韌性等級(jí)水平有助于提高患者的生存質(zhì)量。

3 討論

3.1 心理韌性水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析 生存質(zhì)量是反映個(gè)體自身潛能最主要的指標(biāo)。它通過(guò)選擇過(guò)程、認(rèn)知過(guò)程、動(dòng)機(jī)過(guò)程、情緒反應(yīng)4種方式作用于主體，決定人們的思維模式、行為目標(biāo)設(shè)定及個(gè)人的動(dòng)機(jī)，決定人們對(duì)困難和挫折的處理方式，它是人類行為操作過(guò)程中一種強(qiáng)大的力量，在控制和調(diào)節(jié)行為方面有不可估量與替代的價(jià)值［6］。生存質(zhì)量關(guān)系到一個(gè)人在文化和價(jià)值系統(tǒng)中所處位置的感覺，也關(guān)系到個(gè)人目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)心的事物，是機(jī)體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰等集合概念的反映［7］。神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)期患者的生存質(zhì)量受多方面因素影響，如力氣、記憶和思維、情緒、交流、ADL、移動(dòng)能力、手功能和參與能力，加強(qiáng)功能鍛煉有助于促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

3.2 強(qiáng)化患者的心理支持 從本次試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，腦卒中患者的心理韌性水平參差不齊，在恢復(fù)期出院回家后的生存質(zhì)量也存在很大的差異，但總體來(lái)看患者的心理韌性水平越高，在恢復(fù)期出院后的生存質(zhì)量也就越高。因此，臨床上可以通過(guò)提高患者的心理韌性水平來(lái)提高患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理的全過(guò)程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?、美好的語(yǔ)言對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，用誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難。積極影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，幫助患者提高心理韌性水平，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

3.3 通過(guò)患者家屬提高患者的生存質(zhì)量 護(hù)理人員應(yīng)建議患者家屬去參加家庭護(hù)理課程，學(xué)習(xí)如何幫助患者在家中休養(yǎng)期間獲得最好的生存質(zhì)量，也要學(xué)習(xí)如何從精神上和心理上給予患者足夠的鼓勵(lì)和安慰，提高患者的心理韌性水平。

4 小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)期患者會(huì)出現(xiàn)生理、心理和社會(huì)等方面一系列的改變，護(hù)理人員要幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，最大限度地達(dá)到維護(hù)患者身心健康的目的。心理狀態(tài)形成與變化受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、信息源的影響［8］。因此，在護(hù)理的實(shí)際工作中需要結(jié)合不同患者的特點(diǎn)開展針對(duì)性的健康教育，最大限度地提高患者的心理韌性水平，如對(duì)過(guò)度擔(dān)憂術(shù)后對(duì)語(yǔ)言交流造成影響的患者，應(yīng)詳細(xì)介紹食管發(fā)聲的要點(diǎn)及人工安裝發(fā)聲器的時(shí)間和時(shí)機(jī)。

總之，心理韌性水平可以影響到患者的身體健康，臨床上可以加強(qiáng)對(duì)患者心理的研究，輔助疾病的治療。

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