鄒祝平

手供一體化器械管理模式是指在手術(shù)室使用后的器械由供應(yīng)室集中收回，進(jìn)行清點(diǎn)、檢查配套、清洗保養(yǎng)、消毒滅菌，再送回手術(shù)室使用以保障每日手術(shù)的正常供應(yīng)［1］。手術(shù)室每日手術(shù)數(shù)量多，手術(shù)器械周轉(zhuǎn)頻繁，手供一體化是促進(jìn)各類(lèi)器械科學(xué)管理的一種有效方式，也是器械全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一，手術(shù)器械管理直接影響到手術(shù)能否順利進(jìn)行［2］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［3］。我院手術(shù)室自2011年8月開(kāi)始采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手供一體化器械進(jìn)行管理，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室擁有11個(gè)手術(shù)間，日平均手術(shù)量約40臺(tái)次，使用各類(lèi)大包及單包器械共計(jì)120包。供應(yīng)室每天按照規(guī)定的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)到手術(shù)室回收手術(shù)器械并進(jìn)行清點(diǎn)，滅菌后器械包再由供應(yīng)室分3次通過(guò)清潔電梯運(yùn)送至手術(shù)室。

1.2 CQI方法 總結(jié)手術(shù)器械供應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)器械遺失、手術(shù)器械損壞及手術(shù)器械晚送等問(wèn)題的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并提出規(guī)范可行的管理方法。實(shí)施過(guò)程運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄，提出整改措施后觀(guān)察效果，并對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)按照“調(diào)查－研究－改進(jìn)－再調(diào)查－再改進(jìn)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理［4］。

1.2.1 常見(jiàn)問(wèn)題及分析

1.2.1.1 供應(yīng)室人員態(tài)度不積極 供應(yīng)室是醫(yī)院的二線(xiàn)科室，護(hù)士平均年齡大，身體素質(zhì)相對(duì)較差，對(duì)供應(yīng)室工作模式的改變不能很快適應(yīng)，供應(yīng)室的獎(jiǎng)金與器械完好性和業(yè)務(wù)量沒(méi)有直接關(guān)系，因此供應(yīng)室護(hù)士工作缺乏積極性和責(zé)任感。

1.2.1.2 供應(yīng)室人員對(duì)手術(shù)器械生疏 手術(shù)器械復(fù)雜、種類(lèi)繁多，供應(yīng)室人員在接收和清洗器械時(shí)需要銜接多個(gè)環(huán)節(jié)，參與處理器械的人員較多，又由于缺乏對(duì)專(zhuān)科手術(shù)器械的了解，操作時(shí)憑主觀(guān)記憶進(jìn)行手術(shù)器械的整理、包裝，操作時(shí)稍有疏忽即出現(xiàn)錯(cuò)誤，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。目前精細(xì)貴重手術(shù)器械逐漸應(yīng)用較多，供應(yīng)室人員對(duì)該類(lèi)器械接觸較少，對(duì)手術(shù)器械的處理及使用不熟悉造成管理困難。

1.2.1.3 手術(shù)器械遺失和數(shù)目不對(duì) 手術(shù)完畢，器械整理過(guò)程中及手術(shù)室與供應(yīng)室人員器械交接過(guò)程中麻痹大意，未及時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)，可能致手術(shù)器械遺失和螺絲脫落，以及不同種類(lèi)器械包內(nèi)的器械相互混淆。

1.2.1.4 手術(shù)器械損壞和器械完整性、功能狀態(tài)不合格 手術(shù)室與供應(yīng)室之間有一定距離，運(yùn)輸器械的過(guò)程中某些貴重精細(xì)器械如眼科剪、整形及耳鼻喉器械以及硬式內(nèi)鏡等由于運(yùn)輸途中產(chǎn)生振蕩碰撞導(dǎo)致?lián)p壞。有些特殊器械本身有小螺釘固定，機(jī)械清洗過(guò)程中可能脫落在清洗槽內(nèi)。

1.2.1.5 手術(shù)器械送達(dá)不及時(shí) 由于手術(shù)室與供應(yīng)室有一定的距離，在器械的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能由于電梯故障或者運(yùn)送人員的原因而導(dǎo)致手術(shù)器械不能及時(shí)送達(dá)。

1.2.1.6 手術(shù)室方面原因 送洗器械內(nèi)夾帶異物，個(gè)別洗手護(hù)士與巡回護(hù)士術(shù)畢未認(rèn)真雙人清點(diǎn)，夜間急診手術(shù)器械未濕酶保存，造成供應(yīng)室的清洗困難。

1.2.2 制訂相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)方案

1.2.2.1 加強(qiáng)與供應(yīng)室的溝通交流 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)雙方近期工作中存在的問(wèn)題和新的工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析交流，同時(shí)提出整改措施，通過(guò)工休座談會(huì)等各種方式加深對(duì)雙方科室工作的了解，增進(jìn)感情。同時(shí)手術(shù)室選派1名高年資的器械室護(hù)士至供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制和科室間的協(xié)調(diào)工作。

1.2.2.2 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行授課，將所有器械包以及器械組合制作成實(shí)物圖冊(cè)，要求供應(yīng)室人員熟練掌握各種手術(shù)器械的構(gòu)造、安裝及拆卸方法，強(qiáng)化易脫落、易丟失小部件的維護(hù)及管理，注意避免器械墜落損壞，并加強(qiáng)對(duì)自我的保護(hù)。

1.2.2.3 設(shè)計(jì)專(zhuān)科手術(shù)器械包標(biāo)識(shí)牌 手術(shù)室根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，采用不銹鋼和耐高溫的材質(zhì)，設(shè)計(jì)了專(zhuān)科器械包標(biāo)識(shí)牌，用于標(biāo)識(shí)專(zhuān)科器械包名稱(chēng)，供應(yīng)室在污染區(qū)接收器械進(jìn)行核對(duì)時(shí)，根據(jù)器械清點(diǎn)單上名稱(chēng)掛上與之相對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌，以示區(qū)別，然后隨器械包直接進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)。不銹鋼標(biāo)識(shí)牌隨器械清洗，符合潔污分開(kāi)原則，克服了憑主觀(guān)記憶手術(shù)器械的局面，使手術(shù)器械包包裝準(zhǔn)確率達(dá)100%。

1.2.2.4 嚴(yán)格手術(shù)器械交接及運(yùn)輸管理 根據(jù)手術(shù)室對(duì)手術(shù)器械的需求，制定具體器械的接收和送達(dá)時(shí)間，要求運(yùn)輸人員準(zhǔn)點(diǎn)到達(dá)，并對(duì)其進(jìn)行檢查督促。對(duì)因電梯等客觀(guān)原因造成的器械不及時(shí)送回等問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)院后勤部門(mén)溝通解決，確保運(yùn)輸過(guò)程無(wú)障礙。

手術(shù)器械運(yùn)輸與回收人員同手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)，認(rèn)真核對(duì)器械名稱(chēng)與滅菌方式，不同滅菌方式的手術(shù)器械分別放置，交接后雙方于《手術(shù)器械交接記錄》簽字確認(rèn)并再次核對(duì)滅菌方式，避免滅菌方式錯(cuò)誤。要求手術(shù)間護(hù)士使用器械后以及供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行器械包裝后在包外要簽名，以便每個(gè)環(huán)節(jié)都落實(shí)到責(zé)任人，從而保證器械的數(shù)目和完整性。

1.2.2.5 加強(qiáng)部門(mén)之間的有效溝通與交流形成良好的質(zhì)量改進(jìn)意識(shí) 嚴(yán)格完善器械交接流程，供應(yīng)室建立器械質(zhì)量監(jiān)控本，發(fā)現(xiàn)失誤及時(shí)溝通的同時(shí)及時(shí)記錄在器械質(zhì)量本上，每月進(jìn)行分類(lèi)整理和質(zhì)量分析。器械室護(hù)士每周對(duì)供應(yīng)室護(hù)士工作情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，每月定期召開(kāi)工休座談會(huì)就存在的問(wèn)題進(jìn)行交流分析，同時(shí)提出相應(yīng)的整改措施。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別收集2010年8月～2011年7月CQI前手術(shù)室器械46 390件以及2011年8月～2012年7月實(shí)行CQI后手術(shù)室器械50 720件，觀(guān)察改進(jìn)前后器械遺失率、損壞率及晚送率。制作滿(mǎn)意度調(diào)查表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后分別對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，改進(jìn)前共調(diào)查150名醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放150份問(wèn)卷;改進(jìn)后調(diào)查了180名醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放180份問(wèn)卷，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 CQI前后手術(shù)器械管理情況 件(%)

表2 CQI前后醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查情況 名(%)

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是增強(qiáng)和滿(mǎn)足質(zhì)量要求能力的循環(huán)活動(dòng)，在質(zhì)量管理體系中發(fā)揮著重要作用［5］。應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的方式，在發(fā)現(xiàn)手供一體化手術(shù)器械管理中存在的問(wèn)題后，收集數(shù)據(jù)并針對(duì)問(wèn)題分析原因，制訂相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)方案，制定嚴(yán)格的操作流程，對(duì)科室人員明確責(zé)任，定期或不定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督、檢查及整改。隨著手術(shù)量的不斷增加，手術(shù)器械使用效率明顯提高，手術(shù)器械的遺失率、損壞率及晚送率顯著降低，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室－供應(yīng)室器械管理的滿(mǎn)意度有了大幅度的提升。加強(qiáng)了部門(mén)之間的有效溝通與交流，形成了科室良好的工作氛圍，不僅提高了供應(yīng)室和手術(shù)室的工作效率，還保證了手術(shù)器械的及時(shí)供應(yīng)，提高了外科醫(yī)師滿(mǎn)意度，更重要的是能更好地為廣大病患服務(wù)。

［1］姜慕雅.整形外科器械手術(shù)供應(yīng)一體化模式管理中的存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，11(26):62－63.

［2］高秀丹.手術(shù)室－供應(yīng)室一體化管理模式探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(3):33－34.

［3］李加平，胡秀鳳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):6042－6043.

［4］吳錦梅.淺談持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(11):43.

［5］王 心，王 琳，張日欣.質(zhì)控信息本在護(hù)理文書(shū)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(25):3060－3062.