馬娟娟

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。我國腦卒中發(fā)病率為120/10萬～180/10萬，局部地區(qū)有逐漸上升趨勢，死亡率為60/10萬～120/10萬，據(jù)此估計我國腦卒中發(fā)病病例150萬/年，死亡100萬/年，病后存活的患者中，殘障率高達(dá)75%，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。充分認(rèn)識腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的預(yù)防與治療，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率非常重要?；颊叩姆幰缽男允怯绊懟颊呖祻?fù)的重要因素之一，通過對腦卒中服藥依從性與相關(guān)因素的調(diào)查，為提高藥物的治療效果，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇鄭州市5個社區(qū)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的健康檔案抽取腦卒中患者100名?；颊呔先珖谒膶萌珖X血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)為有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，既往癡呆、精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合專家意見，自行設(shè)計調(diào)查問卷，題型分選擇題和填空題。問卷第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等;第二部分腦卒中患者服藥知識問卷;第三部分腦卒中服藥依從性問卷。

依從性是患者的行為(服藥、飲食及生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。我國醫(yī)務(wù)工作者對其研究始于20世紀(jì)80年代后期。關(guān)于依從性的定義參考Morisky－Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)［3］衡量服藥依從性設(shè)5道等級題，每道題目按照“根本做不到”“偶爾做到”“基本做到”“完全做到”分別賦予1，2，3，4分，獲得18分以上者為依從性佳，低于18分依從性不佳。

1.2.2 資料收集 采取家訪的形式進(jìn)行面對面訪談式收集問卷，調(diào)查小組由在校研究生和本科生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一選拔、培訓(xùn)、考核后方可參與調(diào)查評估。調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率為96%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 96例調(diào)查對象中男61例，占63.54%;女35例，占36.46%。年齡構(gòu)成情況:以60～80歲的老年人較多57例，占59.38%;小于60歲者39例，占40.62%。僅合并有高血壓者27例，占28.13%;合并高血壓、心臟病者14例，占14.58%;合并高血壓、糖尿病、心臟病13例，占13.54%?；颊哂盟帟r間平均為(5.11±4.434)月/年，用藥次數(shù)平均為(2.76±0.791)次/d。接受過康復(fù)指導(dǎo)者 46例，占47.92%。定期進(jìn)行康復(fù)治療者36例，占37.50%。

2.2 社區(qū)腦卒中患者服藥相關(guān)知識了解情況(表1)

表1 社區(qū)腦卒中患者服藥相關(guān)知識了解情況 例(%)

2.3 服藥依從性相關(guān)因素分析(表2)

表2 社區(qū)腦卒中患者用藥依從性相關(guān)因素分析(n=96)

3 討論

3.1 社區(qū)腦卒中患者服藥依從性較差 藥物是防治腦卒中的重要措施，調(diào)查結(jié)果顯示，患者服藥平均為(5.11±4.434)月/年，用藥次數(shù)平均為(2.76±0.791)次/d。長期服藥給患者生活帶來很大困擾，小于60歲的患者占40.62%，這部分患者多數(shù)在工作，生活壓力比較大他們?nèi)菀淄浄帯?/p>

3.2 社區(qū)腦卒中患者服藥依從性相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示，性別、文化程度、患病年限、服藥依從性差異 (P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.1 服藥知識水平與依從性呈低度正相關(guān) 服藥知識對服藥依從性的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，具有相關(guān)性說明，服藥知識水平越高依從性越佳，知識是行為的基礎(chǔ)，沒有良好的知識就沒有健康的行為［4］。掌握服藥的基本知識能夠指導(dǎo)患者正確服藥，了解藥物的作用，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的服藥依從性。

3.2.2 女性服藥依從性高于男性 結(jié)果顯示，女性服藥依從性佳者14例，占女性總體的40%，男性服藥依從性佳者12例，占男性總體的19.67%。心理方面，女性較男性更有耐心，往往能夠堅持服藥。男性比女性更易對藥物的療效產(chǎn)生質(zhì)疑，短時間內(nèi)不能達(dá)到預(yù)期的療效，往往造成他們停止服藥，多數(shù)研究認(rèn)為男性患者較女性患者的依從性差，他們認(rèn)為女性比男性生活細(xì)致，也更容易服從他人的安排［5］，女性比男性更加關(guān)注自己的健康。

4 對策

4.1 加強(qiáng)健康教育，提高患者知識掌握水平 應(yīng)用通俗易懂的語言耐心地對患者講解腦卒中的相關(guān)知識，包括疾病的危險因素、臨床表現(xiàn)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，明確服藥和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者的依從性。(1)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立病人健康教育的專門機(jī)構(gòu)，形成區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理高級專業(yè)化人才管理運作。(2)護(hù)理人員健康教育應(yīng)專職化［6］。

4.2 加強(qiáng)隨訪監(jiān)督，提高社會支持 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)良好或一般的患者藥物依從性比社區(qū)醫(yī)療服務(wù)差的要好，表明社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)條件也是影響依從性的因素［7］。社區(qū)護(hù)士定期電話或上門隨訪，可及時了解患者的服藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況及心理狀態(tài)，以便及時給予其指導(dǎo)和支持。社區(qū)護(hù)士可以借助集體講座、宣傳欄、錄像等多種宣傳媒介，采取講解、發(fā)放宣傳手冊、個別指導(dǎo)等綜合教育方法，同時應(yīng)針對患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個體化服藥知識宣教。指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己的心里話，預(yù)防卒中后抑郁。建議家屬同患者一起作康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練作為互動的游戲，提高患者的訓(xùn)練興趣。

［1］徐月愛.腦卒中患者住院期間用藥依從性觀察［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2006，15(3):172－173.

［2］李愛東，黃宗青，劉洪濤，等.腦卒中患者及家屬對腦卒中與康復(fù)相關(guān)知識、態(tài)度、和行為水平的調(diào)查［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(3):252－254.

［3］趙利芬，李付云.影響腦卒中患者依從性的因素與對策［J］.中國誤診雜志，2009，9(5):1084.

［4］程 婧，何 非，王麗姿，等.老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(2):117－120.

［5］曹曉東，王世平，趙東方.肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):184－185.

［6］武孟霞，袁先霞.護(hù)士及腦卒中病人對健康教育認(rèn)識的雙向調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18(10):1204.

［7］程 良，李 崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(9):699.